【醫道心傳】中醫一妙招展奇效！縮小黃斑部病變眼底瘀血

今天，我們將一起深入探討一個影響眼睛健康的常見問題，黃斑部病變。我們將從中醫的角度出發，揭開這個疾病的原因、預防及改善方法。

黃斑部的位置及功能

在討論黃斑部病變時，我們要先了解黃斑部的位置及功能。黃斑部位於眼睛後方視網膜的中央部份，它負責向前直視之中央視覺。每個人都必須依賴黃斑部的功能來幫助閱讀、開車及辨識人的臉型。

黃斑部位於眼睛後方視網膜的中央部份。（醫道心傳製作組製圖）

分類及發病率

老年性黃斑部病變可分為新生血管型（濕性）及非新生血管型（乾性）。

新生血管型（濕性）黃斑部病變的起因是，由於黃斑部局部的氣血瘀滯（即血液和能量運行不暢順），為了要從血管獲得血液及養份，就會出現新生血管（稱為脈絡膜血管增生），這些新增的脈絡膜血管由於管壁極為脆弱，容易滲漏和出血，進而傷害眼睛，導致視覺障礙。

據統計，新生血管型約佔老年性黃斑部病變患者10％～20％，雖然比例不到兩成，但新生血管型卻是引起老年性黃斑部病變病患視力失明的主因。

2022年發表在《JAMA Ophthalmology》的一項研究估計，2019年在40歲以上的美國人當中，11.64%患有早期老年黃斑性病變，共有約1,834萬人；而晚期老年黃斑部病變患者約有149萬，佔40歲以上人口的0.94%。

老年性黃斑部病變分類。（醫道心傳製作組製圖）

發病症狀

老年性黃斑部病變的初期，患者可能只覺得視線濛濛的，視野中央灰灰的看不清楚；當病變形成新生血管導致視網膜積水時，患者會覺得影像變形扭曲；等到新生血管出血或有滲出物，中央視野變黑，只保留周遭視野，最後輕者喪失閱讀能力，重者失明。

老年性黃斑部病變不同階段，視野所見參考示意圖。（醫道心傳製作組製圖）

診斷標準

黃斑部病變的診斷標準大概可以分成三部份：

外眼無異常，患眼視正直之物體，皆呈彎曲樣，或伴有視物昏矇，視力下降。
中央注視區視野檢查：阿姆斯勒方格表（Amsler grid）顯示中央區方格變形，線條變彎，或線條粗細不均勻，或有紗幕樣暗影遮擋，線條有間斷等。

阿姆斯勒方格表參考示意圖。（醫道心傳製作組製圖）

眼底檢查，表現為黃斑部水腫、滲出和出血，黃斑前膜，神經上皮或色素上皮脫離、機化等病變。

中醫治療原則及方法

中醫在治療黃斑部病變的問題，除了著重眼睛局部變病的微觀狀況（這個部份必須配合西醫眼科的檢查），要注意觀察病變形態、色澤、性質的望診，更重要的還要從體質、環境、情志等整體觀來探討病因，以總結出一套有效的治療方案。以下從中醫的角度來探討黃斑部病變的病因及治則。

根據中醫理論，內臟的能量在全身運行，如果內臟的能量不足，也會導致相應身體部位的疾病。

從體質上來說，黃斑部病變主要與脾虛及肝腎陰虛有關。而這兩種體質狀態，剛好可以對應到黃斑部淺層或深層病變的問題。

黃斑部病變主要與脾虛及肝腎陰虛有關。（醫道心傳製作組製圖）

黃斑部淺層病變：視直如曲，伴有薄紗樣暗影遮擋（相對中心暗點）。病變主要在視網膜，以視網膜水腫或漿液性脫離為主要表現。在中醫的觀點，主要與脾虛有很大的關係。

中醫所說的脾不僅是解剖學上的脾臟，而是以脾為中心的能量系統，除了免疫功能之外，脾與胰臟、胃腸道是一個整體，負責消化系統及水液代謝。在脾胃虛弱的基礎下，可能突然感受外邪（風熱、風毒），或身心過勞、情志不遂等，導致氣機不利，水濕不化，而形成水腫。中醫把致病的因素稱為「外邪」，包括過度的風、熱等。

黃斑部深層病變：深層病變的問題，多屬慢性疾病，也就是長期病變累積的結果。病情容易反復發作，視直如曲，伴有正中暗影遮擋（絕對中心暗點），視力下降，有色素上皮—玻璃膜—脈絡膜毛細血管的綜合病變，出現視網膜脈絡膜滲出、出血、新生血管和瘢痕。此病變的問題，主要是肝腎陰虛火旺，灼傷脈絡，使血溢出絡外，瘀血停聚。

內臟的能量分為陰、陽兩種，二者需要保持平衡。肝腎陰虛體質主要表現為水液不足，出現手足心熱、口乾舌燥等症狀，稱為「火旺」。腎臟儲存著人體的精華物質——腎精，而肝臟則儲存著肝血，腎精與肝血不足就會導致肝腎陰虛，眼睛也無法獲得足夠的能量和營養。

現代研究也關注到肝腎與眼睛的關係。基因研究發現，老年黃斑部病變與肝脂肪酶基因有關。另一項研究發現，老年性黃斑部病變患者患有腎衰竭的風險較高，當老年黃斑部病變發展到視力障礙時，患有腎衰竭風險增加了超過一倍。

簡單地說，一般情況下，淺層病變以水腫、滲出為主，多與脾虛、水濕停聚相關；深層病變常見新生血管、出血，最終形成瘢痕影響視力，從肝腎論治者居多。脾虛者，要健脾利濕，以五苓散為主劑，並加重黃耆、人參劑量以補氣；肝腎精血虧虛日久，眼底見色素沉著或色素團塊者，可用補腎明目方（肉蓯蓉、補骨脂、旱蓮草、女貞子、生黃耆、當歸、蒼朮、丹參、三七粉），長期服用。

在臨床上，補腎明目方通常服用三個月會見效，斑塊、瘀血慢慢消散，眼睛看到的曲線開始慢慢變直。