發生嗓音障礙怎麼辦？可調式甲狀軟骨成形術讓患者獲新聲

42歲的小華非先天性言語功能障礙患者，但在說話這件事日漸感到困擾，經常有氣無力；就醫檢查發現他的左側聲帶麻痺，注射玻尿酸仍無法改善，後來進行可調式甲狀軟骨成形術和語言治療輔助，恢復情況良好，已重返職場。

69歲的王先生是一名市場攤商，食道癌手術後出現說話氣息音、喝水易嗆咳等問題，造成無法叫賣，對生活影響極大；他曾進行過一次玻尿酸注射治療，但是效果不符期待，後來進行可調式甲狀軟骨成形術，目前術後2年追蹤良好，不但恢復宏亮的聲音，也大幅改善生活品質。

何謂嗓音障礙？

人的嗓音是由呼吸、發聲、共鳴相互作用而產生，再藉由構音動作產出語音，也就是所謂的話語。當一個人的音質、音高、音量不符合年齡、性別和文化背景，又造成日常需求的困難時，即屬於「嗓音障礙」。

嗓音障礙的成因

嗓音障礙依據成因，又可分為功能性嗓音障礙、神經性嗓音障礙（如聲帶麻痺）和器質性嗓音障礙（如聲帶囊腫），其中功能性嗓音障礙容易造成聲音沙啞，以及講話時喉嚨又緊、又卡的情況。

臨床常見單側聲帶麻痺

馬偕紀念醫院耳鼻喉頭頸外科系喉科主任謝麗君說，如果發生上述這些情況，也有可能是單側聲帶麻痺所造成，需要通過短時間保守治療，或是接受永久性手術治療，才能得以改善。

臨床上發現，嗓音障礙的個案中除了聲帶水腫或聲帶長繭之外，單側聲帶麻痺也十分常見，高達20%～30%的患者發生原因不明，常見的症狀有聲音沙啞、因聲帶無法完全閉合而出現講話氣息音、發聲費力、音量減小，嚴重時還會伴隨吞嚥困難和嗆食。

保守的嗓音和行為治療

謝麗君指出，在採取保守的「嗓音和行為治療」之下，患者通常在3～12個月會自然恢復，解決「失聲」的問題，但是如果受到腦、肺、食道、甲狀腺腫瘤等壓迫聲帶，致使神經受損，或是接受甲狀腺、心臟、頸椎等手術後，造成的單側迷走神經或喉返神經受損時，肌肉會喪失收縮能力，導致聲帶無法運動和聲門閉鎖不全的問題。

其實針對這些患者長久性發聲功能受到影響，或是因為工作無法配合長達一年的等待期，可以選擇「聲帶注射手術」，採取注射玻尿酸或自體脂肪等物質填補聲帶麻痺造成的空隙，患者不需要住院，但因注射物質會被人體逐漸吸收，持久度因人而異，通常可以維持6～12個月。

另外，無法接受效果短暫且須反覆注射手術的永久性單側聲帶麻痺者，可以選擇持久度與穩定度較佳的「甲狀軟骨成形術」，但是此成形術複雜度高，需要仰賴醫師的技術和經驗。

可調式甲狀軟骨成形術的優勢

謝麗君補充說，最新的「可調式甲狀軟骨成形術」，有別於過往需要在植入前由醫師仔細雕琢適合大小，且植入後無法調整，可能發生「失之毫釐，差之千里」的遺憾；而可調式甲狀軟骨成形術的特點在於，手術時間約2小時，只在頸部留有4～5公分的傷口，醫師於手術中即能讓患者嘗試說話，並對發出的聲音立即進行反饋調整。

再加上手術當天聲音就能有明顯地改善，而且在術後聲帶消腫之後，如果對聲音不滿意，還可以於門診進行微調到最佳「美聲」，也不需要特別進行復健、練習和保養，即能恢復正常的生活。

給予患者的叮嚀和提醒

謝麗君提醒，一旦出現氣音、聲音沙啞、失聲、喝水容易嗆到等情形，一定要儘早就醫，如果診斷為單側聲帶麻痺，應積極尋找原因，配合醫師、語言治療師的治療，還要多喝水預防聲帶乾燥，減少長時間說話，避免攝取刺激性飲食和發生胃食道逆流。

此外，18歲以下孩童的聲帶會隨著生長而發育，有聲帶麻痺困擾時，不建議採用植入物的方式，應該改以神經接合術治療為主。◇