71歲的王姓老翁剛退休沒多久,原本計劃要與太太出國旅行,但最近上廁所都覺得尿不乾淨,尿流變得越來越細,有時尿意來得很急促,好像還沒走到廁所就快要尿出來,所以只好暫緩出國旅行的計劃,前往醫院就診。

排尿困難分為兩種

台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫生莊梓昱說,臨床上常見的排尿困難分為兩種,一種是儲尿症狀,會有尿急、剛解完小便又再次小便、夜尿數次;另一種是排尿症狀,覺得尿不乾淨,導致分段或用力才能解尿、小便必須等一陣子才能解出來、尿完會滴滴答答造成內褲微濕。

如果這兩種症狀發生在40歲以上的男性身上,就需要仔細檢查是否為攝護腺肥大。

攝護腺肥大的主因

莊梓昱說明,攝護腺肥大的原因主要是隨著年齡增長,以及男性賀爾蒙刺激,造成腺體腫大,阻塞至正常尿道,好像拿著水管澆花,用兩根手指掐住水管,造成水流不順的情境。

台灣進行的研究統計顯示,攝護腺肥大在51~60歲男性,發生比率約為50%,大約兩位男性就有一位受困擾;70~80歲男性,發生比率約為75%,通常需要接受治療。

綠光雷射手術的優勢

莊梓昱指出,以上述案例王姓老翁來說,後續接受攝護腺特定抗原(Prostate-Specific Antigen,PSA)和超音波檢查,測量攝護腺體積為124毫升,屬於重度肥大,餘尿報告為210毫升,與他和他的家屬討論之後,決定進行綠光雷射攝護腺汽化手術和切片診察。

手術後第一天,他的恢復情況順利;第二天即能拔除尿管;第三天則排尿檢查順暢,並出院回家。

莊梓昱補充說,綠光雷射攝護腺汽化手術是目前最先進的治療方式之一,在患者麻醉之後,器械經由患者尿道進入,將周遭阻塞的攝護腺腺體,以雷射光束直接化為氣泡排出體外,能降低疼痛感、出血量和術後發生尿失禁的情況。

另外,術後並無表皮可見傷口,只需要注意術後一個星期之內,避免提重物和進行劇烈運動。

常見攝護腺手術的問題

為了讓民眾更進一步了解攝護腺手術,莊梓昱整理出診間患者經常提出的3個問題,並一一做回答。

問1: 綠光雷射汽化手術的原理是甚麼?

答1:綠光雷射是以磷酸鈦氧鉀(KTiOPO4,KTP)晶體所激發出的高能量(532nm奈米)雷射,通過一次性使用雷射光纖擊發,而紅血球會吸收此波長的能量,使其能在身體幾乎不出血的情況下,將攝護腺組織完全氣體化,避免周遭組織受到不必要的傷害。

問2:哪些人需要考慮進行攝護腺手術治療?

答2:如果出現下列狀況,強烈建議進行手術治療。

♦排尿症狀合併膀胱結石。

♦開始出現肉眼可見血尿。

♦反覆尿不出來而置放尿管。

♦攝護腺肥大引起泌尿道感染。

♦攝護腺肥大壓迫導致腎臟積水。

♦排尿狀況嚴重,造成使腎功能逐漸惡化。

♦口服藥物治療出現副作用或症狀改善有限。

♦不希望服用過多藥物,希望以手術解決攝護腺肥大問題的患者。

問3:雷射手術與傳統電刀手術比較之優缺點?

答3:優點:雷射手術因為具有高安全性、低出血量的特性,非常適合高齡患者、慢性疾病患者、有服用抗凝血劑或抗血小板製劑者,以及希望使用一次性光纖的患者。台北市立聯合醫院忠孝院區進行的研究統計發現,因為雷射手術的特性相較傳統電刀手術,目前幾乎無造成陽痿和尿失禁的風險,而且住院天數比較短,術後恢復快,疼痛感也低。

缺點:雷射手術使用的光纖和器械為第三代綠光,光纖即拆即用,不會二次使用,所以費用比傳統電刀手術貴。◇

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