融合攝護腺切片檢查有效提升診斷率 攝護腺癌檢查知多少？

70歲的陳姓老翁因為攝護腺肥大、排尿困難，經就醫診斷為攝護腺癌，5年來前後經歷兩次傳統手術治療，但是不適症狀仍沒有改善，抽血檢查也發現攝護腺癌指數持續上升；後續接受多次經直腸超音波攝護腺切片，也無法測得周邊腫瘤，於是轉院前往台北慈濟醫院泌尿科尋求協助。

醫師在問診之後，安排「核磁造影與超音波影像融合攝護腺切片」檢查，精準判斷腫瘤位置，病理報告顯示為攝護腺癌二期；考量他經歷多次手術，而且為高齡族群，建議其接受放射線治療。目前他的恢復狀況良好，並定期在門診追蹤。

台北慈濟醫院泌尿科主任蔡曜州說，攝護腺癌早期症狀通常不明顯，且與良性攝護腺肥大的症狀相似，常見膀胱無法排空、尿急、排尿不順、尿流變細、滴尿、夜尿、血尿、尿失禁等症狀；到了末期會因為癌細胞轉移至骨頭，破壞骨骼蝕骨細胞與造骨細胞間的平衡，進而導致死亡。

蔡曜州表示，攝護腺癌的好發年齡比較晚，45歲以前的個案相當罕見，但55歲以後發生率會大幅提升，個案多數集中在60歲以上的族群，因此年齡增長是攝護腺癌主要的危險因子之一，還有具有家族史者的罹患機率也比沒病史者高出將近10倍。

蔡曜州說明，臨床上遇有疑似攝護腺癌患者時，醫師會通過攝護腺特異抗原指標（PSA）和肛門指診進行初步診斷；在一般情況下，攝護腺特異抗原正常值小於4ng/ml，如果指數為4～10ng/ml，罹癌機率上升至25%；指數大於10ng/ml時，罹癌機率高達60%。

此外，台灣國家衛生研究院攝護腺癌共識指出，不同年齡層的指標數值有所不同，50歲～55歲的正常參考值為3.5ng/ml；60歲～69歲為4.5 ng/ml；70歲以上則以6.5 ng/ml為標準，再由醫師進行肛門指診，判斷是否需要進一步做切片檢查。

蔡曜州補充說，過去取得攝護腺組織的方式大多為經直腸超音波攝護切片，即經由超音波的導引，將超音波探頭經肛門到接近攝護腺後方，用探針穿刺攝護腺組織；但此種切片方式為隨機取樣，不見得能切到病灶，而且容易出現血尿、敗血症等病症，因此核磁造影和超音波影像融合攝護腺切片成為一種新選擇。

患者接受核磁造影之後，醫師利用3D影像融合技術將核磁造影顯示的病灶與超音波重疊，執行精準切片，準確率高達60%～70%，能有效降低偽陰性的機率。

蔡曜州建議，有家族史的40歲以上族群，以及無家族史的50歲以上族群，每年應該接受攝護腺特異抗原指標檢查，再根據指標初始值，安排個人化追蹤，以達到早期診斷、早期治療的目標。◇

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