大人與小孩的尿失禁問題

編者按尿褲子不是甚麼致命的問題，但是卻可能對小孩與家庭帶來極大的困擾。小孩在1歲半過後，就會陸陸續續地、逐漸地發展出控制尿尿的能力，但仍存在個體間的差異。如果到了4、5歲還無法控制尿尿，可能就要請醫生檢查一下是否有甚麼潛在的先天性問題了。

尿失禁的症狀，在過去的中醫，有「遺溺」、「小便不禁」、「膀胱咳」等病情的描述。

尿失禁，不僅在兒童會發生，成年人也會，而已婚多次生產婦人的發生頻率卻相當高。任何的尿失禁都令人困擾，成年人或幼小孩童都一樣。

按照西醫的臨床症狀看，認為尿失禁有：

1.應力性尿失禁。

2.充溢性尿失禁。

3.無阻力性尿失禁。

4.反射性尿失禁。

5.急迫性尿失禁等類。

病因多半歸在於膀胱功能的異常、括約肌功能異常或滿溢性的問題。

尿失禁多數是虛證

中醫方面，《景岳全書‧遺溺》在論述遺溺的症狀時，大多數歸之於「虛證」，云：「遺溺一證，1）有自遺者，以睡中而遺失也。2）有不禁者，以氣門不固，而頻數不能禁也。3）又有氣脫於上，則下焦不約，而遺失不覺者，此虛極之候也。」又說，小孩子的遺溺以夢中遺溺居多；多半是因為小孩的氣不夠壯實，等到氣壯了就自然能控制，或者只需稍加調理即可，不需要特別治療。敘述如下：「若夢中自遺者，唯幼稚多有之，俟其氣壯而固，或少加調理可癒，無足疑也。」也有小部份遺溺是屬於「熱證」，可多數頻數且淋瀝點滴而出還會兼有痛澀感，不能禁止，那就屬於「淋證」而不屬於遺溺的治療範圍。

臨床觀察所得，嬰兒沒有受過小便控制的訓練，有尿意就排出，屬正常範圍。一般兒童發生遺溺的原因，卻是如現代醫學所以為的「充溢性」和「急迫性」情況。

小孩貪玩的尿失禁

充溢性的尿失禁，常因小孩貪玩，膀胱雖然充滿尿液，未能及時如廁，如此的尿失禁，不能算作不正常，應該是純屬於訓練方面的事情，不是醫療方面的問題；膀胱充滿了尿液，急迫的想要如廁，在尚未走到廁所即尿出，就需要注意了，它可能就是病。在老年人，手足不利落，因而不能趕到廁所而失禁，治療方式就不是尿失禁的問題。小孩在尿意急迫時失禁，應該考慮尋求尿失禁醫治之方。

中醫古籍記載的幾種類似尿失禁病情，除了「遺溺」外，還有「小便不禁」、「膀胱咳」；都是泛指所有人的尿失禁而不專指小兒。

膀胱咳是甚麼呢？

較早的古籍《內經‧素問‧咳論》有「五臟六腑咳」，五臟都有咳的特別狀態。如果「五臟咳」拖延太久沒有治好，就成了「六腑咳」。其中，「腎咳」的證狀就是，「咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。」「腎咳不已，則膀胱受之；『膀胱咳』狀，咳而遺溺。」這種遺尿就屬「膀胱咳」的尿失禁症狀。因為咳而牽動了橫膈肌、腹部肌肉收縮產生壓力，它造成了膀胱的受擠壓，引起遺尿，雖然小孩當中發生的頻率較少，但還是偶爾見到。

治療兒童尿失禁中醫有方法

「閉癃」，是小便不出或不暢的症狀。「閉」是膀胱積尿不能排除，「癃」是膀胱積尿卻澀於排出或點點滴滴地排出。「遺溺」就是在不知道的情況下排出了尿液，或在知道的情況下不能控制而排出了尿液。

古時中醫治療的方法，《素問‧本輸》找出表現的症狀就能知道病的原因，知道原因就能治療。它說，閉癃和遺溺都屬於三焦經，三焦是用以約束下焦的。閉癃是實、治用瀉法，遺溺是虛、治用補法。云：「三焦者，……入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之。」

既然古籍將尿失禁的病理歸在於「氣虛不固」，治療的方法就很簡單，「氣虛」用補氣的治法、「不固」用固澀的治法。例如《類證治裁》認為它就是肺、腎和膀胱的氣虛。發生在成人或兒童都用同法治療。《類證治裁》云：「大抵遺溺失禁，由『肺、腎、膀胱氣虛』。」用補氣虛和收澀的方式治療肺氣虛、用補腎和收澀的方式補腎氣虛、用補膀胱和收澀的方式治療膀胱氣虛。所以，本書中就講「肺虛，補中益氣湯加五味、生蠔；腎虛，菟絲子散；膀胱虛，固脬丸」，如果有兼症，那麼，就「挾寒，韭子丸；挾熱，白薇散；滑脫，秘元丹、生蠔丸；命火衰，右歸飲、鞏堤丸。」