高血壓前期 可先不服藥？

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編譯／葉淑貞

甚麼是高血壓前期?

所謂前期高血壓（prehypertension）是指血壓指數高於理想水平，但尚未高到足以被稱為高血壓的情況。根據一項新的研究發現，有前期高血壓的人，血壓達到140/90毫米汞柱之前，高血壓的風險就會開始上升，中風的風險也會顯著地增加。

專家們說，有前期高血壓（血壓介於120/80及139/89毫米汞柱之間）的4千9百萬個美國人應注意其血壓數值，要盡量降低這些數值，並要開始控制自己的體重、運動，且飲食要攝取低鹽和較多的蔬果。

雖然專家都同意運動與飲食控制的重要，但對於前期高血壓者是否都要服用降壓藥，專家卻有不同的看法。

高血壓前期中風機率較高

該研究的共同作者之一，中國廣州南方醫科大學的許頂立（Dingli Xu的音譯）醫生和其同事結合參與人數超過76萬人的19份先前研究的數據得出了結論，這些人被追蹤4到36年。

他們發現，那些血壓在前期高血壓範圍者，比那些血壓低於120/80毫米汞柱者發生中風的機率高66%。隨著血壓數字的升高，中風的風險可能性也隨之提高，在130/85毫米汞柱以上者，機率幾乎高出1倍。顯示無論人們是否有諸如糖尿病和吸煙等其它危險因素，這個關聯都存在。

其它研究也發現，患有全面爆發高血壓者中風的風險比正常人高出3到7倍。

研究建議：超過60歲不要用藥

愛荷華大學家庭醫學教授詹姆斯（James）說：「血壓越高，患有諸如中風、心臟病發作、心臟衰竭和腎臟疾病等這些不良後果的風險也越高。」他建議，對某些罹患糖尿病或腎臟疾病的前期高血壓患者，不要服用藥物。也建議超過60歲的人不要用藥，除非他們的血壓在150 /90毫米汞柱或以上的高血壓範圍。也建議年輕人，當血壓指數在140/90毫米汞柱以上者才給予治療。這個建議是有爭議的。

詹姆斯表示，沒有隨機性地對照臨床試驗，能夠證明藥物治療對於更廣泛群體的人是有利的。藥物控制血壓可能有頭暈、腳腫和低血鉀等副作用。最近的一項研究也發現，服用藥物會增加老年人嚴重跌倒的風險。

用藥與否 專家：「這要看個人」

但批評這項指引的美國心臟協會發言人及邁阿密大學神經學家薩科（Sacco）則表示，他擔心的是對一些高中風風險，且無法以改變生活方式，控制其臨界血壓值的人。他認為「這要看個人」，並視有無糖尿病的家族健康史等這些額外的風險因素而定。「說血壓指數在140毫米汞柱，你就有高血壓；但在139毫米汞柱，你就沒問題，這是沒有意義的。 」

薩科說：「當血壓上升時，即使在它達到高血壓水準之前，你需要做一些事情，改變生活方式是被建議的首要方法。」而詹姆斯也同意這項建議，但二人對於降壓藥是否有一定的作用則持不同意見。詹姆斯表示，服用藥物這個措施值得再進一步研究。

這項研究日前發表在神經學期刊（Neurology）上。◇