糖尿病足病變：潰 瘍 截 肢

文／鄧正梁（正梁中醫診所院長）

糖尿病患者常會因為末梢血液循環不良導致足部潰瘍的問題。若傷口持續惡化，演變成潰瘍與壞死，還可能需要截肢。預防糖尿病足，基本上要控制好血糖。若惡化至截肢，對家庭與社會的影響都很大，因此糖尿病足的潰瘍預防重於治療。

全球糖尿病患者逾上億

根據世界衛生組織的統計，全世界糖尿病的盛行率約為2.8%，罹患糖尿病人數超過1億，但糖尿病的人口，在現代先進的醫療下，不但沒有減少，還不斷攀升，估計西元2030年後，全世界糖尿病患者將突破3億。

糖尿病患者有1/4會併發足部潰瘍，超過60%的糖尿病足部潰瘍會有潛在的神經病變，這就造成潰瘍相對無感，讓潰瘍更加惡化。糖尿病足部感染，容易出現骨髓炎、蜂窩性組織炎，最後就是壞死與截肢。

神經病變造成足部潰瘍

糖尿病合併周邊神經病變者容易造成足部潰瘍，患者在病情的發展下會逐漸地失去原有的保護作用。因此治療足病變是一個相當棘手的問題。

糖尿病神經病變讓足部對溫度與痛覺的感覺退化，造成足部潰瘍。

①無法判斷異常感覺

病人往往無法正常地察覺肢體末梢的異常或不適感，自認為肢體末梢感覺很正常、沒有異樣，因此容易出現足部末梢創傷。糖尿病患者出現足部潰瘍的機率是一般人的10倍。

②皮膚易乾燥受損

糖尿病神經病變也會讓足部汗腺與油脂腺分泌減少，保濕能力降低，皮膚容易乾燥、破損，因此容易引發感染。

③足部結構變形

糖尿病神經病變也讓足部肌肉屈曲與伸展的協調性不佳，造成足部結構變形，產生不正常的骨骼突起，也產生異常的足部壓力點，使足部容易長足繭，足繭在不正常的外力作用下增生變厚，壓迫下方的軟組織，進而產生足部潰瘍。

因此，需要特別留意足部創傷，如足部與鞋子的摩擦、外傷跌倒、足癬引發蜂窩組織炎、修剪腳趾甲時受傷等。如果沒有察覺的狀況下出現足部受傷，便會惡化成為足部潰瘍。

「粥狀動脈硬化」加重病情

糖尿病人的粥狀動脈硬化情況特別嚴重，尤其容易影響到膝蓋以下的股膕動脈（femoropopliteal arteries）等的肢端動脈循環系統，尤其是小腿部位的脛動脈與腓動脈 （tibial and peroneal artery），這樣末端循環差，讓足部潰瘍更加地惡化。如果病人再抽煙，伴有高血壓、高血脂等問題，那足部潰瘍更是雪上加霜。因此如果已出現糖尿病足者，要趕緊戒煙，可延緩病情惡化。