早期攝護腺癌 篩檢VS 治療爭議

文│黃士維

陳先生是一位75歲男性病患，接受健康檢查時，發現PSA（攝護腺指數）高達8.0 mg/dl.，因此接受攝護腺切片，結果發現罹患了攝護腺癌。但是醫師告訴他癌細胞分化很好，而且癌組織很少，考量年紀也比較大，不建議他接受積極治療，每年接受PSA追蹤及切片即可。醫生還建議他「可以與癌細胞和平共存」。陳先生很疑惑，不是有癌細胞出現嗎？為甚麼可以不積極治療癌症呢？

在美國，攝護腺癌是美國男人最多的癌症，每年約有20萬人被診斷攝護腺癌。有3萬人會死於攝護腺癌，是死亡人數第二高的癌症，僅次於肺癌。在華人地區隨著飲食西化，年齡老化及PSA（prostate-specific antigen 攝護腺特異抗原）廣泛地使用，攝護腺癌的發生率、死亡率也不斷上昇。但早期攝護腺癌篩檢和治療的爭議也隨之而生，原因是甚麼？

大部份的癌症當被發現時如果不接受治療，都可以預期在未來的一段時間會奪走病人生命，所以會鼓勵病人要早期診斷，早期治療癌症。但是大部份的早期攝護腺癌卻長得緩慢，就算不治療，也許要花個10年以上的時間才會威脅生命。根據統計，美國人終其一生有16%會被診斷出攝護腺癌，但是只有3%會死於攝護腺癌，而這13%的人並不是因為早期診斷早期治療而得到生命的延長，大部份的病人就算不治療也不會死於攝護腺癌，那麼如果這13%也都接受攝護腺癌的治療，那麼可能就是多餘的治療。

在90年代歐洲和美國利用PSA的檢測也大量診斷出早期攝護腺癌，但是處理方式確有很大的不同。在美國一旦診斷後幾乎被要求接受攝護腺癌根除性治療，或者是放射性治療來根治攝護腺癌；在歐洲很多的病患被建議接受觀察而不治療，直到攝護腺癌轉移或者病情惡化才接受賀爾蒙或者放射線治療。經過10多年後發現，在美國有相當多的人可能接受了過度的治療(over treatment)，而在歐洲有一些病人可能治療不足（under treatment）。

為甚麼會出現治療上的分歧呢？因為有些早期攝護腺癌是非惡性、生長緩慢的，可能到病人死於其它疾病時，攝護腺癌還在慢慢生長，而有些早期攝護腺癌是惡性生長快速的，在可預期的歲月中會奪走病人的生命。但是在90年代並沒有好好去區分。

攝護腺癌不同分期如何治療？

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