下肢靜脈血栓暗藏致命危機

文│黃惠君（本文作者為台大醫院內科部主治醫師）

甚麼是「下肢靜脈栓塞」呢？顧名思義就是下肢深層靜脈血管內流動的血液，因為各種原因或疾病造成變化，形成血塊堵住血管來阻止靜脈血的回流至心臟，就像被堵住的水溝或不流動河流一般，整個停滯不前。下面2個案例是典型的下肢靜脈栓塞出現的情況。

【往返各國的空中飛人】

50歲王先生是知名國際貿易公司的經理，常常自嘲自己是個空中飛人，因為公司業務的需要，經常往返穿梭在各國之間。這陣子業務繁忙，行程被安排得很緊湊，這一天他剛從美國飛回到台灣後，便發現自己的下肢出現水腫。原以為休息之後就會自行緩和，沒想到水腫不但沒有消除，反而越來越嚴重，且由小腿延伸到大腿，局部區域還慢慢地出現紅腫、疼痛的情況。於是到醫院求診，檢查後確認為「深層靜脈栓塞」，也就是俗稱的「經濟艙症候群」。

【骨折後長期臥床】

60歲陳太太從樓梯跌跤後造成骨折，在醫院進行手術治療，近日出院
回家休養。回家後不久，陳太太突然發生氣促、胸痛、呼吸困難、心跳過速的現象，家人緊急送醫。
醫師診療發現，陳太太骨折手術後，因長期臥床導致下肢靜脈血栓形成，此血栓脫落後隨著血液循環回到心臟，心臟收縮後再把血塊送到肺部，最後造成「肺動脈栓塞」，此情況嚴重時在幾分鐘內會致命。不過，陳太太很幸運，被家人緊急送醫經由積極的血栓溶解治療後，病情獲得改善，最後有驚無險地順利出院。

【靜脈血栓形成因素】

形成靜脈血栓的3大重要因素包括：緩慢的血流、靜脈管壁損傷和高凝狀態。如果將下肢靜脈想像為一條河流就不難理解了，例如當一條河流水量少，含沙量多以及河道彎曲又狹窄，那麼這條河流就容易停滯不前，就必須吃力地將血液由低處送回心臟。

【何時該就醫與治療？】

一旦發生類似靜脈栓塞等症狀，應立即就醫，視病情嚴重程度住院接受治療及檢查，治療的原則是臥床休息、抬高水腫的下肢，並視情況使用抗凝血劑或血小板抑制劑。大部份經過適當地治療之後就都能夠改善，但是如果出現嚴重的併發症，如下肢缺血壞死及肺栓塞，恐有生命危險，相對來說整個預後也較差。
除了抗血栓藥物治療之外，下床時應穿著彈性襪，來促進血液的回流。手術後的病人也要盡早下床活動，促進血液循環。

【如何避免下肢靜脈栓塞？】

平常保健應攝取充足的水份和採用低脂飲食、並且合宜的運動、避免服用女性荷爾蒙和禁止吸煙等。此外，古諺有句話說：「要多活多動」這麼明白淺顯的話卻蘊含著令人受惠效行的不變健康哲理。◇

引發栓塞的高危險群

1. 抽煙
2. 化療
3. 肥胖
4. 易栓症
5. 年長者
6. 嚴重創傷
7. 脊柱損傷
8. 長期臥床
9. 惡性腫瘤
10. 大型手術後
11. 腦中風癱瘓
12. 荷爾蒙療法
13. 口服避孕藥
14. 長時間久坐
15. 髖部腿部骨折
16. 生產後或懷孕婦女
17. 中央靜脈導管置入
18. 髖或膝關節置換術後
19. 過去有靜脈血栓栓塞病史
20. 慢性心臟衰竭或呼吸衰竭