惡性黑色素癌知多少

★前言：

惡性黑色素癌又稱黑色素瘤，是所有惡性皮膚癌中（基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑色素癌）最惡毒的一種，雖較少見約佔4%，但卻佔皮膚癌死亡率的79%。許多民眾有這樣錯誤的觀念：「不就是皮膚那一塊變色變黑嗎？」手術切掉就好了嘛！有這樣嚴重嗎？殊不知，黑色素瘤通常會轉移、擴散到其它組織或器官而致命。且最近幾年來有逐漸增加的趨勢，不可不慎乎！

臨床分類：有5大類

1. 小痣惡性黑色素瘤——好發於65歲以上老人，顏色從棕褐色到黑灰色皆有，好發部位如頭、頸、鼻子、兩頰處。屬預後較好的一種。

2. 表淺擴散性黑色素瘤——是最常見的一類，好發於40～50歲女性的下肢、男性上背部。
3. 結節性黑色素瘤——是第二常見的黑色素瘤，是一種生長迅速；發生在軀幹、頭、頸部的青黑色至暗紅色的結節。
4. 肢端小痣性黑色素瘤——好發在東方人手掌、腳掌、指甲或指甲下的棕黑色或暗紅色的腫瘤。預後差。
5. 皮膚黏膜性黑色素瘤——發生在黏膜、唇部、口腔、外陰部的深黑色斑塊。預後差。

▍流行病學：

美國癌症文獻指出，惡性黑色素癌每年以4.1%成長，較易發生在年輕的年齡層，平均為57歲，是美國第六大的死亡原因。在台灣地區的研究報告指出，男與女的比例為1：1.13。平均發病年齡為60歲。以肢端小痣性黑色素瘤最多。

▍危險因子：

一般皮膚較白者、陽光照射、家族史、日曬後易得雀斑、痣的數目多、免疫力較弱者、足底的痣、外傷、農藥接觸等等皆為高危險因子。

▍臨床診斷：

黑色素瘤和黑痣不同處在，它是不對稱的圓形或橢圓形；周邊粗糙凹凸不平；顏色不一，可能是褐色或黑色，有時成片狀的紅、藍或白色。

ABCDE簡易診斷守則：

A（Asymmetry）不對稱性；腫瘤長得不勻稱。
B（Border）邊緣：不規則或不平滑。
C（Color）顏色：不一致，深淺不一。
D（Diameter）大小：腫瘤直徑大於6公分。
E（Elevation），腫瘤隆起。另外如有流血、潰瘍、疼痛的情形出現也要立即就醫檢查。

▍治療：

惡性黑色素癌的基本療法為早期診斷和手術切除，必要時輔助放射線治療、化學療法和免疫抑制劑療法。

▍預後：

預後好壞是根據病患年齡、性別、腫瘤類別、腫瘤位置、腫瘤厚度、有無潰瘍等因素不同而有不同的預後。

▍預防：

樹立正確的防曬觀念可以降低罹患皮膚癌的機會，例如避免中午日正當中進行戶外活動、穿長袖衣服、撐陽傘、帶寬邊帽及戴太陽眼鏡、適度塗抹防曬油等等。平常在家洗澡時多多關心自己身上黑痣的變化，若有出血、搔癢、壓痛、隆起及潰瘍等異常症狀，及早就醫。若無亦應該定期每2～3年到家醫科或皮膚科門診作預防性皮膚癌檢查，尤其長在背部或腳底的黑痣最容易被人忽略。◇

文／林旭華（家醫科醫師）