肥胖症的中醫治療

肥胖症在古代是屬於富貴病，因為富貴人多吃肥美食物、生活太過安逸所造成的，所謂「肥貴人膏梁之疾也。」隨著經濟的富裕，生活型態的改變，現代人「吃的多，動的少」，所以每個人都有機會成為肥貴人。

《黃帝內經》的論述

早在幾千年前，《黃帝內經》就已針對肥胖症作了以下三點論述：

（1）將肥胖症分成三種類型：肉人、脂人、膏人。

這可見於〈靈樞‧衛氣失常〉篇。伯高曰：「人有脂、有膏、有肉。」黃帝曰：「別此奈何？」伯高曰：「肉不堅，皮滿者，脂。肉不堅，皮緩者，膏。皮肉不相離者，肉。」

肉人：是「皮肉不相離」，主要肥胖部份是肌肉，常見於運動員與勞力工作者。

脂人：是「肉不堅、皮滿」，主要肥胖部份是脂肪（脂膏），而脂肪分佈平均，常見於年輕豐腴的女子。

膏人：是「肉不堅、皮緩」，並有「縱腹垂腴」，主要肥胖部份是腹部的脂肪，相當於現代醫學所講的腹部肥胖。

減肥所要減的是身體的脂肪，尤其是腹部的脂肪。現今對代謝症候群的肥胖定義有傾向以腹部肥胖為主軸，主要是研究發現腹部的脂肪對心血管疾病有直接的影響。

（2）肥胖症可轉變為消渴

〈素問‧奇病論〉曰：「此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。」

吃過多肥美、甘甜的食物，會導致體內生熱與消化功能的失調，久而久之會轉變成消渴（糖尿病的中後期）。

（3）肥胖症的併發症：糖尿病、腦血管疾病（中風）等

《素問‧通評虛實論》曰：「凡治消癉僕擊，偏枯痿厥，氣滿發逆。甘肥貴人，則高梁之疾也。」

吃過多肥美的食物會導致肥胖，而肥胖症又會引起許多併發症，包括：糖尿病、腦血管疾病（中風）等。這與現代醫學所講肥胖症與代謝症候群會引發糖尿病和血管疾病不謀而合。

病因

肥胖症的病因包括：（1）先天稟賦、（2）過食肥甘、（3）過於安逸、（4）情志失調、（5）年老體衰。

這與西醫學所講的很類似。先天稟賦就是遺傳因素；過食肥甘與過於安逸就是多吃與少動，屬於環境因素。

年老時容易形成肥胖，西醫的解釋是因為基礎代謝率降低，而中醫則認為是陽氣虛衰所造成的結果，這兩者有相通之處。中醫對人體衰老過程有非常詳細的敘述與解釋，〈素問‧陰陽應像大論〉曰：「年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。」

病機

肥胖症的形成不是一朝一夕，而是經過一個緩慢的過程，大部份是中年以後肥胖，有些則是從青少年就肥胖。青少年肥胖主要是鬱證與熱證，中老年肥胖主要是虛證與損證。如從青少年一直到老年都肥胖，他的證型演變會形成一個有規律的變化過程：鬱證→熱證→虛證→損證，這也正好配合人體成長與衰老過程的陽氣變化。

鬱證、熱證、虛證、損證是肥胖症的基本證型；而肥胖症的病理因素是痰濁、水溼、脂膏，肥胖症並可兼見有氣滯、血瘀、溼熱等。必須憑脈辨證，隨證治之。

辨證論治

肥胖症的治法是根據《黃帝內經》所提出的原則，在〈靈樞‧衛氣失常〉篇中，黃帝曰：「善。治之奈何？」伯高曰：「必先別其三形，血之多少，氣之清濁，而後調之，治無失常經。」也就是根據病人的證型，實證用瀉法，虛證用補法。

「肉人」一般都屬實證，「脂人」和「膏人」會有實證和虛證之分。

（一）實證：（1）肝鬱氣滯證、（2）胃腸實熱證。
（二）虛證：（1）脾虛痰溼證、（2）脾腎陽虛證。

肥胖症的辨證分型一般分為四種證型，其相應的治法與使用方劑如下表：

虛證肥胖

針對虛證肥胖，古代醫家有許多的論述，例如：

（1）明代張介賓的《景岳全書》說：「肥人多氣虛。」

（2）清代喻嘉言的《醫門法律》說：「肥人多痰溼。」

兩者說法雖然不同，但有異曲同工之妙。張景岳論述肥胖的基本證型是氣虛，而喻嘉言則論述肥胖的標實是痰溼；因為氣虛則脾失運化，而脾失運化則生痰溼。

（3）元代朱丹溪也對氣虛肥胖開出藥方：白朮、蒼朮、人參、半夏、草果、厚樸、芍藥，有溼熱則加伏苓、滑石。

（4）清代陳士鐸的《石室秘錄》認為補氣之法，不可純補脾胃之土，而當兼補命門之火。因為火能生土，土自生氣，氣足則痰自消。治方用火土兩培丹：

人參3兩、白朮5兩、茯苓2兩、薏仁5兩、芡實5兩、砂仁5錢、熟地8兩、山茱萸4兩、北五味1兩、肉桂2兩、杜仲三兩、益智仁1兩、白芥子3兩、橘紅1兩，各為末，蜜為丸。每日白滾水送下5錢。

針灸治法

針灸減肥也需分虛實；實證用瀉法，虛證用補法（加用艾灸）。詳細內容請見〈針灸減肥〉一文。

結語

早在幾千年前《黃帝內經》即將肥胖症分成三類，並提出治療原則，也點出肥胖症會產生糖尿病及中風等併發症。肥胖多因遺傳（先天稟賦）與環境（多吃與少動）因素造成，年老陽氣虛衰也會形成肥胖。肥胖症必鬚根據證型虛實來論治，實證用清熱、解鬱、消導，虛證用補益陽氣、兼化痰濁水溼。針灸減肥簡單、方便、而有療效。

文／王元甫（醫師、中醫博士）◇