元甫醫學園地 代謝症候群

文／王元甫（內科專科醫生）

「代謝症候群」是一群症候的組合，包括：中心型肥胖、糖尿病、高血壓，與Syndrome X有密切的關係，而產生Syndrome X的共同機轉則是胰島素抗拒性（insulin resistance）。在此之前，醫學研究早已指出心臟血管疾病的危險因子（包括：高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、家族史、抽煙等），而美國史丹佛大學Gerald Reaven教授主要的貢獻，是明確將胰島素抗拒性當作核心的致病機轉，使危險因子之間形成完整的病理聯繫。

病理

代謝症候群最重要的發展關鍵是肥胖，所以2005年國際糖尿病聯合會定義的必要條件就是腹部肥胖，肥胖的原因則是胰島素抗拒性。胰島素抗拒性是因為細胞所含胰島素受體（insulin receptor）的數目降低或對胰島素的敏感度降低，這樣使得多數血中的葡萄糖不能進入細胞內被利用（正常作用時，胰島素與胰島素受體結合，葡萄糖才能進入細胞）。根據估計正常人每個細胞含有2萬個胰島素受體，而肥胖者只有5千個。胰島素抗拒性使血糖不能進入細胞，轉而進入肝臟，變化為脂肪，脂肪則經過血液囤積在身體各處。

胰島素抗拒性的出現，使得胰島素的作用降低，不能有效的執行醣類的代謝。此時，胰臟的β細胞就會代償性的分泌更多的胰島素，使血中胰島素濃度上升，造成高胰島素血症。高胰島素血症和高血糖會造成以下的不良反應（即代謝症候群）：（1）傷害動脈壁，導致動脈粥樣硬化。（2）增加三酸甘油脂的形成，導致血脂異常與肥胖。（3）影響腎臟排泄鹽類的功能，導致高血壓。（4）增加血栓形成的機率。

其實，肥胖和胰島素抗拒性是互為因果的；亦即胰島素抗拒性會造成肥胖，而肥胖也會增加胰島素抗拒性。就像許多病症一樣，代謝症候群也是由遺傳和環境兩大因素所決定的：（1）遺傳因素：遺傳因素影響代謝症候群的個別症候與整體症候群。如果有第二型糖尿病、高血壓、心臟血管疾病的家族史，則大大增加罹患代謝症候群的機會。（2）環境因素：環境因素主要包括缺乏運動與肥胖。肥胖可能是引發代謝症候群最重要的因素。有一項研究發現，正常體重的人發生代謝症候群的機率是5%，而體重過重與肥胖的人發生率則高達82%。

臨床意義

在歐美國家，代謝症候群的發生率大約是20～30%。臨床上，有代謝症候群的病人會併發許多種疾病：（1）心臟血管疾病：有代謝症候群的人罹患率是正常人的2～4倍。（2）第二型糖尿病：有代謝症候群的人罹患率是正常人的9～30倍。（3）其它：腦血管疾病、脂肪肝、尿蛋白、多囊性卵巢症候群、睡眠呼吸暫停症候群、老人癡呆症、攝護腺癌等。

治療

（一）非藥物治療：治療代謝症候群的首要與最好的方法是生活型態的改善（lifestyle modifications），除了戒煙之外，還包括下列三種方法。（1）減重：運動與飲食控制是首選的方法，有需要時可以使用藥物。（2）運動：美國Diabetes Prevention Program建議：持續地中度運動，例如：每天30分鐘快走，每週至少5天，達到每週有150分鐘的運動量。有研究發現，即使體重沒有降低，運動也可以降血壓、降血脂和增加胰島素的敏感性。（3）健康的飲食：多吃蔬菜水果、限制飲食熱量、減少脂肪與碳水化合物攝取、避免油炸食物。

（二）藥物治療：藥物主要是用來控制代謝症候群中的危險因子。（1）降血脂藥物：包括statins、fibrates、nicotinic acid。（2）降血糖藥物：thiazolidinediones、metformin有抗胰島素抗拒性的作用，不僅可以降血糖，對降血壓和降血脂方面都有幫助。（3）降血壓藥物：ACE inhibitors降血壓作用效果顯著，也有抗胰島素抗拒性的作用。（4）低劑量阿司匹靈（aspirin）：每天100mg，用來降低心腦血管產生血栓的機會。

預防代謝症候群的發生也是很重要的，所謂預防勝於治療。平常就應該作生活型態的改善和定期健康檢查。

結語

1988年Reaven教授「天才式」的聯想開啟了代謝症候群的新頁，此後代謝症候群變成為醫學界的熱門論點。不過，2005年Reaven教授又為我們「開示」說：「現今代謝症候群的診斷標準是武斷的，或許沒有必要把它當成診斷上的實體，而應該視為病理、生理的一種參考指標。」無論如何，代謝症候群的提出使醫生與病人共同重視：它是心臟血管疾病、第二型糖尿病及其它疾病的危險因子，而生活型態的改善（少吃、多動、減重）才是代謝症候群的治本之道。

（讀者如有疑問請與作者聯絡，作者聯絡方式e-mail：hyfw480826@hotmail.com）◇