電燒療法 適用小型肝癌

以肝癌來說，電燒療法較適用於小型肝癌，腫瘤過大並不適合，所以前述腫瘤已7公分大的案例並不適用。在此所謂的小型肝癌，指的是腫瘤在3公分以下、且數量在3顆以下的肝腫瘤；如果只有1顆腫瘤，則小於5公分的腫瘤也可考慮，但不一定適用，要依腫瘤及患者的情況來評估。

為什麼比較大的肝腫瘤不適用？因為以電燒治療小型肝腫瘤時，治癒率達90%～100%，效果良好；但對於較大的肝腫瘤，治癒率降到50%至80%（依腫瘤數量及腫瘤大小而定），還不如選擇其它的治療方式，因此電燒治療還是使用在小型肝癌最適合。

肝功能差者 不建議使用

不過，有些罹患小型肝癌的患者，還是不建議使用電燒療法。例如肝功能很差，有明顯黃疸、腹水或肝衰竭；或腫瘤有肝外轉移現象；或者腫瘤靠近大血管（肝靜脈或門靜脈）或膽管等的患者，怕電燒時會傷及血管或膽管，都比較不適合。

此外，電燒治療必須進行穿刺，所以如果患者有出血傾向，怕有出血危險，或另有呼吸、心臟等嚴重疾病者，因為可能難以配合，所以也不適用。

另外，如果肝腫瘤貼著其它器官，例如膽囊、大血管、腸道、腎臟等，也不太建議使用，要多加評估。如果是多發性肝腫瘤，即使腫瘤數量不多，但可能還有其它的小病灶，所以可考慮先進行栓塞等其它治療方法，再合併電燒治療。

探針加熱 破壞癌細胞

在國內，電燒療法有兩種方法，包括微波凝固療法(MCT)及無線射頻燒灼術(RFA)。不論微波凝固療法或無線射頻燒灼術，都屬於一種熱療法，因為腫瘤細胞一旦超過60℃就會死亡，所以電燒療法的基本原理，都是利用探針尖端加熱，用熱去破壞腫瘤組織。

不同的是，微波凝固療法是利用微波使分子產生熱量，導致蛋白質變性，造成細胞凝結性壞死而死亡；無線射頻燒灼術則是利用高頻電流進入腫瘤組織，使分子震動、摩擦生熱而產生熱能，同樣造成細胞凝結性壞死而死亡。

這兩種電燒療法不同的特性是，微波凝固療法每次燒灼的範圍相對較小，所以適合2公分以下的腫瘤，如果使用在超過2公分的腫瘤，必須多次穿刺，相對的較可能引發多餘的併發症，但微波凝固療法的速度快，只要數分鐘即完成，對於小範圍的燒灼效果良好，且費用便宜，有健保給付；而無線射頻燒灼術每次燒灼的範圍相對較大，所以可使用在3至5公分的腫瘤上，但它的治療時間較長，每次約20至60分鐘不等，且治療費用較高，健保給付需事先申請，否則即需自費。

電燒治療 不限次數

進行電燒治療前，患者必須先給予止痛藥及輕度麻醉，然後電燒探針在超音波或電腦斷層定位及指引下，經皮膚穿刺到腫瘤部位，接著即加熱破壞腫瘤細胞。

移除探針後，患者需臥床休息約12小時，包含以沙袋加壓至6小時，以避免傷口出血。整個電燒治療的時間，依腫瘤大小、範圍及探針的不同，而有所差異。

萬一電燒治療後效果不好，也可以再考慮搭配栓塞或酒精治療，以增加腫瘤消除的機會。

併發症大多可治療

每一種治療方式都有風險，電燒治療最大的風險，是在加熱殺死癌細胞的同時，也可能因熱而傷及其它器官。若傷及腸壁，可能引發腸穿孔、腹膜炎等；傷及膽囊，可能使膽囊急性發炎；傷及膽管，可能造成膽管狹窄，引起黃疸與感染；傷及肺部，則可能造成血胸、導致呼吸困難及衰竭。

而與穿刺有關的風險，包括血管或膽管等周邊主要器官可能因穿刺而受傷，或者傷口發炎、感染、出血等。

再好的治療方法都會有風險存在，所以電燒前也一定要仔細評估。所幸發生併發症的風險多在5%以下，且大多可以治療與避免，真正引起嚴重併發症者很少見。

至於電燒的副作用，包括輕微發燒與疼痛，約2至7天可緩解；另外，因為腫瘤周圍0.5公分是容易復發的區域，所以電燒時必須同時處理，而電燒範圍越大，越會影響肝功能指數的暫時性上升，通常約1、2周可恢復，不會因此影響未來的肝功能。

治療效果佳 復發率低

以電燒療法治療小型肝癌，腫瘤完全壞死的有效性約90%～100%，但若用來治療較大型的肝癌，則有效性會降到50%～80%，因此用來治療小型肝癌的效果良好。而整體來說，電燒療法的腫瘤消除率初期與手術治療接近，局部的復發率則較手術切除略高。

術後仍需住院觀察

雖然手術的傷口不大、很快即可恢復，但由於電燒療法的可能併發症並不少，所以治療後要住院，如果一切良好則2、3天即可出院，有不適則必須住院久些。電燒後當天不可洗澡，要臥床12小時，照顧者要注意患者是否有併發症或副作用產生，例如發燒、疼痛嚴重、呼吸困難、腹脹或腹痛（可能腸穿孔）、心跳不正常（可能內出血引起）等。

在電燒治療後2～4周，必須進行電腦斷層掃瞄或磁振造影，來判斷是否電燒完全，並評估治療的成功率如何，以決定後續的治療步驟。◇

資料來源／《肝病防治會刊》第三十九期