許未來主人翁一個明亮的未來

良好視覺功能的發展，對兒童的生理及心智發展格外重要，學習經驗的累積，有七、八成是透過視覺獲得；視覺發展有階段性的進程，出生後至7歲左右是發育的黃金期。

胎兒在母體中，眼球構造已成形，但是視覺機能自出生後眼睛接受影像刺激開始才逐漸建立。首先檢視眼部外觀形狀是否正常？疑似有母體內感染或染色體異常的嬰兒需留意有無先天性眼疾：瞳孔有白色反光及黑眼珠過大合併怕光、流淚，都是嚴重眼疾的癥兆。早產兒因有罹患「早產兒視網膜病變」的危險，宜於出生後4到6週接受第一次篩檢，尤其是懷孕週數小於36週，體重小於2千公克，較易出現病變。

正常的初生兒只能感覺到光線及形體，因為眼睛固視不良且協調不一，常有斜視的外觀。4個月始有兩眼同視的立體感，若6個月以後眼光仍游移不定或明顯斜視，應尋求醫生檢查診斷。

幼兒一歲時的視力約0.2，三歲時視力約0.6，六歲時視力可達0.8以上。3足歲的小朋友，可嘗試以視力表作檢查。家長可在紙上畫「C」或「E」，以遊戲的方式，誘導孩子練習指出缺口。

此外，台大眼科研發的NTU亂點立體圖，已普遍使用於幼稚園視力篩檢，可初步評估雙眼同視功能，幫助篩檢出立體感不良的孩童。完整的眼科檢查，除了視力、立體感之外，尚包括睫狀肌放鬆麻痺後的屈光檢查、眼位檢查、眼協調性及眼部構造檢查；只是小朋友的定力有限，看到醫護人員又常有哭鬧的情緒，必須耐心花些時間或多次到門診複查。

以下就幼兒及學童常見的問題，逐一釋義概述。

屈光不正

當進入眼內的平行光線，經過折射之後，沒有聚焦在視網膜，看到的影像模糊不清，稱為屈光不正，包括近視、遠視、散光。「近視」是光線折射後聚焦在視網膜前方；「遠視」是光線折射後聚焦在視網膜後方，並非能看得很遠；「散光」則是角膜弧度不均，各方向對光線折射不一。

基於視力保健的重要，目前台北市針對學齡前及小學低年級定期實施視力篩檢，懷疑視力不佳或亂點立體圖測試未通過的孩童，給予轉介單。家長常誤以為視力不好就是近視，視力不佳的原因很多，近視只是其中之一。

其實4、5歲以下的幼兒，幾乎都是遠視，漸漸地才會趨於正視化，因為孩童調節焦距的水晶體睫狀肌彈性良好，只要遠視不嚴重，看遠近皆可清晰；但若為高度遠視，則可使視力不良或有斜視。

正因為孩童眼睛的調適力強，屈光度數必須是在充分休息，及點了睫狀肌鬆弛劑後再驗光，睫狀肌若維持在收縮未放鬆的狀態，驗光檢查會有偏向近視的假象，是為「假性近視」。完全睫狀肌鬆弛後驗光，即使為低度數近視，仍是真正有近視；散光度數則較不受睫狀肌痙攣或鬆弛的影響。所以孩童的眼科檢查往往需要耗費不少時間，目的是希望能更客觀評估實際情況。

台灣是近視高盛行率的國家，因為地狹人稠的空間、競爭的學習環境及高科技產物的普及，孩童長時間近距離用眼的時間越長，產生近視的機會也越大。根據衛生單位及台大醫院大規模的調查顯示，近視比例逐年攀升，產生近視的平均年齡更降低到七、八歲左右，因為一旦有近視，幾乎無法避免度數加深，且孩子正在成長，眼軸逐漸拉長，很可能成為高度近視，所以近視的防治首重預防近視的產生。

1. 避免太小接觸近距離、長時間耗費眼力的工作，如閱讀、使用電腦。

2. 近距離活動約40分鐘後要充分休息，眺望遠方。

3. 採光、姿勢要多加留意。

4. 營養均衡、睡眠充足。

其次，是避免近視度數增加過快。坊間有許多號稱可治療近視的另類療法，成效都未獲得證實；阿托平(Atropine)是目前臨床上唯一能有效控制近視的藥物，使睫狀肌放鬆減少痙攣、抑制眼軸過度拉長，非單純只是散瞳。因阿托平的副作用會使眼睛怕光，陽光強烈時，宜戴太陽眼鏡減少紫外線傷害，若近距離視物不清，則可配漸進多焦點眼鏡輔助。但當近視增加到175至200度，或為高度遠視、散光的問題，就可能需驗配眼鏡，才能看得清楚助於學習。

斜弱視

斜視是指視軸不正，兩眼的視線無法同時看到單一目標，依眼位偏斜方向，可分為內斜視、外斜視、及上下斜視。弱視是指已排除眼球構造上的異常，並給予正確屈光度數矯正，視力仍未達該年齡應有的標準。

正常的視力發育，必須雙眼能同時看到清晰的影像，並將訊息傳遞到大腦視覺區，若大腦接收到模糊的影像，或接收到的影像在大腦受到忽略，就無法刺激正常發育，而停留在不成熟的階段。弱視通常潛在著一些病因，如屈光不正、不等視、斜視、或視覺遮蔽。

因為孩童視力發育有其可塑性及黃金期，年齡越小矯治效果越好，最重要的是雙眼視覺要能均衡正常發育，看得清楚，該驗配眼鏡時，宜經眼科醫生處方並定期檢查，在好動的年齡也需預防眼部意外傷害，護眼保健自幼開始，才能許國家未來主人翁一個明亮的未來。◇

文／蔡佳臻
(台灣振興醫院眼科醫生)