病人如何與心臟科醫生交談

有些病人到醫院就診時，問其哪裏有何不舒服呢？卻不知如何描述其病情，只說：心臟感覺無力，真是不知其所指。語言是一種溝通的工具，必須互相瞭解其所指為何意。下列僅就門診所常見的病人之主要問題描述，做簡略描述。

【心悸】
所謂心悸，就是病人自己覺得自己的心臟在跳動。不論其是跳快或跳慢。一般定義心跳過快，為每分鐘高達100次以上。而心跳過慢，為每分鐘60次以下。有些病人，只要心跳小於每分鐘60次以下，就非常憂慮，其實在服用β－阻斷劑降血壓藥的患者，或是為運動員，其心跳會較正常人為慢。其實只要是竇性心律過慢且血液動力維持穩定就可以了。一般主訴心跳過快，要注意其發作時，是忽然就很快或是慢慢加速，發作時有無合併發生頭暈、冒冷汗等等，持續有多久？而停止時，是忽然間就回復正常，或者漸漸越跳越慢而逐漸恢復至正常。有甚麼原因可以促進其發生，或何者有助於減輕症狀而恢復至正常。同時也要注意其是否有規律性或不規則。

【胸悶】(胸痛)
此症狀於個人對痛之耐受度不同而有強弱的感覺。痛的性質如何？是如石頭壓制般、如刀割、如撕裂感或緊緊束綁者等等。在哪個地方開始痛？有無放射到何處？有無合併冒冷汗？有哪些因素，促進其發生，或加重症狀。如運動、爬山，或飽餐後。又有哪些原因可以減輕其症狀，如休息或服用硝化物舌下片等等。

【喘促】
如同趕火車般，上氣不接下氣。如果以前跑500公尺不會喘，而現在跑不到300公尺就開始喘，就可能為二尖瓣狹窄。直立式呼吸則是必須端坐才會舒服。或者晚上已入睡一陣子而覺得喘不過來，必須坐起來，甚至需要打開窗戶，才會舒服，此為陣發性夜間喘促。

【水腫】
大部份病人，察覺到最近怎麼鞋子穿起來緊緊的。一仔細看，才知道兩腳腫起來。一般深層血栓靜脈炎，是單側腫脹而且合併疼痛。大多發生於久坐或久臥病床的病人。高血壓的病人，大都雙腳會有輕微到嚴重不同程度的水腫。至於嚴重心臟衰竭的病人，甚至全身均會水腫且到夜晚更厲害。

【昏厥】
就是指一時性的意識喪失而言。其病態生理則是因為腦部血流不足所引起。大都需照會心臟內科與神經內科來做鑑別診斷。心臟內科先排24小時心電圖，來排除心律不整的原因。其它促使其發生的原因，如藥物(姿態性低血壓，血糖過低)、嚴重疼痛、情緒壓力(過度換氣症候群)等等。其發生的特性，是忽然間發生 (例如癲癇、心律不整)，或是慢慢來發生(例如換氣過度症候群、血糖過低)。發生時病人的位置，是站立(姿態性低血壓)、長期站立(如上週會，為血管與迷走神經的反射)、任何位置(心律不整、神經性、低血糖、換氣過度症候群)。昏厥後，知覺清醒的過程，如很慢為神經性所引起。其它原因則很快就能恢復。且在神經性昏厥常見合併有失禁、舌頭咬到、受傷等等。

【咳嗽】
肺部與心臟均會引起咳嗽。例如：刺激性夜間乾咳嗽，可能就是，因左心室衰竭或二尖瓣狹窄所引起肺靜脈高血壓所致。在沒有上呼吸道感染之下，合併有咳嗽與聲音嘶啞，可能就是左心房擴大而壓迫到喉返迴神經所引起的。而咳嗽合併有紅色泡沫痰，為肺水腫所導致。

再來，就是病人來到醫院就診時，非常緊張。就容易發生血壓量起來特別高。在家裏想講的，想問的忘了大半。建議血壓在家裏多量幾次，記錄起來。把想說的、想問的，簡單扼要用紙張明瞭的分別列出來。接著治療方法要記著是，生活飲食起居控制和適當的運動，最後才是藥物的服用。最後，提醒大家，醫療是一個團隊，唯有病人和醫護人員以及家人的合作，才能達到理想的目標。◇

文／朱益增(台灣嘉義基督教醫院心臟內科主治醫生)