天使與魔鬼：肉毒桿菌的風雲與風波

許多藥上市時轟轟烈烈，治療時稍有差池立刻引來圍剿。其實，每一種藥物都有大小不一的副作用，甚至保健藥物與食品也有不少副作用，卻不一定為人熟知，名藥副作用特別引人注目，無名的藥或食品副作用卻常被忽視，這種過與不及都非好現象。

肉毒桿菌是近十年來最火紅的角色，最近鬧得揚揚沸沸，一位名嘴夫人因為施打致無法閤眼。此藥在不同部位有不同作用與副作用，水能載舟亦能覆舟，精確抓準施打部位是達陣不二法門。

其原理在於以藥物使肌肉局部去神經化而無法收縮，達到肌肉放鬆效果，若肌肉長時間不動會有肌肉萎縮現象，效果約持續4～6個月，這是它令人又愛又恨的地方，再大副作用很快就過去，再神奇效果不保證永久。

◆純醫學領域
偏頭痛與頭痛：
阻斷神經傳遞疼痛訊息到腦部並放鬆肌肉，降低對疼痛敏感度。

憂鬱症：
今年美國皮膚外科雜誌論文，有位醫生挑選了10名傳統精神科療法療效不彰的中重度憂鬱症病人，以肉毒桿菌注射治療皺眉紋，9位在治療後二個月憂鬱症明顯改善。其實早有人發現皺眉肌強度，是一個憂鬱症治療預後的獨立預測因子，亦即眉頭愈皺，治療預後愈差。

眼皮痙攣：
許多人苦於不自主眼皮跳及眨眼，早在1989年FDA即核准用於治療眼疾，1990年代眼科醫生在治療斜視病患時，偶然觀察到魚尾紋也同時獲得改善，意外的發現讓此藥在醫學美容界大放異彩。

斜頸症：
治療嚴重的頸肩收縮，如腦性麻痺者。

多汗症：
人體汗腺由自律神經系統所控制，若局部神經過度活躍就會不正常出汗，稱為多汗症。不論手掌、腳掌、腋下或身體任何部位，局部注射可使之不再出汗。

◆醫學美容
除皺：
魚尾紋、抬頭紋、皺眉紋、頸部橫紋、火雞脖子等，約有九成以上療效，1～2週見效。

國字臉變瓜子臉：
咀嚼肌發達、腮幫子大，臉形顯得方正，俗稱國字臉，常見於高麗妹。幾年前韓國醫生發明局部注射此藥，使肌肉縮小、腮幫子不見，臉部線條變得柔和，國字臉頓時變成瓜子臉，1～3個月見效，大大改變了國字臉治療版圖，以前開刀是唯一途徑，令人卻步，現在只要10分鐘，就能改變一個人的外觀，慢慢瘦臉不會覺得突兀，實是大臉妹的福音，前提需是臉皮尚未鬆弛，法令紋不深者。
肌肉型蘿蔔腿：
作用原理同上。

副作用：隨注射部位不同有所差異，眼睛周圍者會有眼瞼下垂、無法閉眼、斜視等，與下針部位有關，尤其年紀大皮膚鬆弛者。另外，有人會眼皮浮腫，是因為肌肉不動，循環滯留所致，勤加按摩即可。

有人全臉注射，有時會造成表情僵硬，皮笑肉不笑；頸部及咬肌注射會讓肌肉無力，啃甘蔗不能盡興，這些通常數週後會自然消失，不留後遺症；偶有局部出血、瘀青，7～10天消失。

肉毒桿菌發展史給了許多啟示，因臨床醫生細心觀察及巧思，開創新用途引領風騷，創造美容醫學史另一新紀元；在美國也曾爆發誤用實驗用藥超高劑量險些送命。風雲與風波不斷，它始終是新聞焦點，成敗在於使用者巧思與妙手。◇

文／藍淑馨
（台灣振興醫院美容中心主任）