尿路結石診療五問

前言
尿路結石在台灣是相當常見的泌尿科疾病，盛行率大約是9.4%，尿路結石在男性比較多見，男性比女性約三比一強，雖然原因至今仍無定論，但不管是男人女人，年紀一旦過了30歲，罹患尿路結石的機會就會增加，一般而言，尿路結石好發在30到50歲這段人生的黃金時期。

考古學家從木乃伊身上發現這些惱人的頑石，早在距今七千年前的古埃及就深深困擾著人類。但幸運的是，隨著科技日新月異，對於尿路結石的瞭解以及診療不斷革新，讓尿路結石患者能夠享有快速、低侵襲性、有效率的治療方式。
以下提出五項有關尿路結石的常見疑問，讓您能夠對尿路結石有更完整的認識。

①尿路結石是如何形成的？
尿液中含有各式各樣微小的電解質結晶，彼此間維持平衡而不至於沉澱，一旦這種平衡遭受破壞，某種礦物鹽類結晶濃度太高，就會因為無法溶解而結晶沉澱，一般說來，尿路結石需要數月甚至數年時間，慢慢沉澱才會產生症狀。

影響結石形成最常見原因是尿液濃縮，尿量減少，讓特定結晶易於尿路沉澱；飲食方面像是嗜食高嘌呤、高蛋白食物，易產生尿酸結石；其它罹病危險因子還有藥物引髮結石（例如利尿劑、制酸劑）、副甲狀腺功能亢進、尿路外傷等等。

②尿路結石有哪些種類？
大約75%的尿路結石含有鈣離子成分，雖然鈣離子是人體極為重要的成分，一旦過量吸收或排泄異常，使尿鈣過高，即易形成草酸鈣或磷酸鈣結石。通常造成尿鈣過高的原因，有藥物、高維他命A、高維他命E、高嘌呤類食物以及副甲狀腺機能亢進，還有一些特殊情況，例如慢性腹瀉、腎病，也會促進含鈣結石形成。

其次10%～15%的結石患者與慢性尿路感染有關，感染性結石成分為磷酸胺鎂，通常發現時結石已經很大，甚至塞滿腎盂成為鹿角狀結石；另外，約10%是尿酸結石，常見於罹患痛風的男性；比較少見的，還有約佔1%與代謝異常有關的胱胺酸結石。結石一般由X光片或結石的外觀上可略知一二，但其真正的成分則要靠化學分析才能得知。

③尿路結石會有哪些症狀？
當結石由腎臟掉入輸尿管，造成結石卡住或刺激尿路上皮，會使病患同側腰部及後背產生尖銳的絞痛，疼痛有時會延伸到下腹或鼠膝部，也有患者會噁心、嘔吐。隨著結石在輸尿管中慢慢接近膀胱，疼痛不適之外，也會合併尿急、解尿燒灼感、甚至發生血尿。此外，合併有尿路感染的患者，也會有發燒或寒顫等症狀出現。

④尿路結石要如何診斷？
當患者懷疑尿路結石，必須先詳細詢問病史，包括家族結石病史、用藥、外傷及手術病史、過去是否有相似的症狀；另外，需仔細分別疼痛的性質、位置、合併症狀。問診與理學檢查後，首先要作尿液與血液常規檢查，排除尿路感染，並分析是否有相關的電解質異常或尿酸過高。

影像學上一般先做腹部X光檢查，但是不含鈣結石、結石太小或腸氣阻隔，不易在腹部常規X光片認出。其次，腹部超音波擁有快速、無輻射以及低侵襲性的優勢，對腎結石、腎水腫、以及膀胱結石，有其診斷價值。

靜脈腎盂攝影術則是經靜脈注射含碘離子顯影劑，腎皮質過濾後流經腎盂、輸尿管、膀胱、以及排尿後完整的一系列影像。其最大優勢，是可以精確定位結石所在，但缺點是小部分患者對顯影劑會產生過敏反應，因此有過敏病史的患者必須考慮以其它檢查替代。

電腦斷層攝影提供了快速且低侵襲性的診斷選擇，其高解像度可以診斷出一般檢查難以發現的結石，同時也可以提供周邊組織的變化，唯其價格較為昂貴且輻射暴露劑量比較高。

⑤尿路結石應該怎麼治療？
根據台灣泌尿科醫學會上尿路結石治療方針，直徑小於0.4公分的結石，有九成以上機會自行排出，所以採用保守療法與追蹤觀察；一旦症狀持續或惡化，則需積極治療。
關於腎結石的治療方針，以結石大小決定，小於2公分的結石，可以選擇較低侵襲性的體外震波碎石術；若結石大於2公分，則採用經皮腎造廔取石術效果較佳；至於鹿角狀結石，一般建議先行經皮腎造廔取石術，再視殘餘結石大小輔以體外震波碎石術，或再次經皮腎造廔取石術，方能完全廓清結石；至於體積極大或解剖構造複雜的鹿角結石，則考慮以開刀方式取石。

遠端輸尿管結石大於1公分的，以輸尿管鏡碎石術為首選；另外，合併有腎水腫或輸尿管狹窄的患者，也傾向採用輸尿管鏡碎石術；至於其它位置或太小的結石，則視臨床醫師之經驗，選擇體外震波碎石術或輸尿管鏡碎石術。倘若結石太大或堵塞時間過長，合併有其它併發症者，則考慮利用開刀或腹腔鏡手術治療。

膀胱與尿道結石，一般可用膀胱鏡夾出或擊碎；過大的膀胱結石，則有賴開刀方式取出結石。由於尿路結石的復發率相當高，10年內約有一半的結石症患者再發，定期的追蹤檢查相當重要。建議結石症患者，每3到6個月定期接受尿液常規檢查與腹部X光攝影，以期能早期診療，減少無謂的痛苦與併發症。◇

文／蔡昇翰
（台灣振興醫院泌尿外科醫生）