藥物對腸胃道的傷害

        當醫師拿藥給病人時，經常會聽到病人問醫師：醫師啊！這個藥傷不傷胃？我的胃不好等等，潰瘍是現代人十分頭痛的疾病，其引起的原因除了壓力、飲食、感染外，藥物也是個重要因素。

        常聽到一句廣告詞：「不含阿斯匹靈，不傷胃。」為何阿斯匹靈會傷胃呢？台北醫學大學附設醫院李香瑩藥師表示，阿斯匹靈是屬於NSAID類的消炎止痛藥，NSAID作用機轉是抑制環氧化脢(cyclo-oxygenose)簡稱COX，而COX為合成一些發炎物質的重要酵素，能抑制發炎反應發生。

        但COX分兩種型態，即COXⅠ和COXⅡ。存在組織內能保護胃腸道的為COXⅠ，而發炎反應發生時產生的脢為COXⅡ。過去較早開發的NSAID對這兩種脢都有抑製作用，破壞腸胃道保護因子，相對增加黏膜暴露於胃酸的危險。

        由於NSAID作用機轉的明朗化，已有廠商正研發較選擇性地抑制COXⅡ的藥物，這些藥也陸續上市中，相信能減少對腸胃道傷害。有些止痛藥雖有傷胃危險，但在臨床上還是佔有一席之地，如低劑量的阿斯匹靈可作為抗血小板凝集之用，所以民眾莫因怕有副作用而不按時服藥，反而更會加重病情。

        要減少藥物對腸胃道傷害，李香瑩藥師給大家的建議是要有正確的用藥觀，首先應了解藥物傷害和劑量有關，要遵照醫囑服藥，不可任意增加劑量，否則會提高危險。醫師在開立會傷胃的藥物時，會加開胃藥，以避免消化道受胃酸破壞，增強服藥安全性。但此做法對止痛藥引起的潰瘍是否有傷害，仍有爭議，且有時胃藥和抗生素併服，會降低抗生素作用，因此併服胃藥仍有待評估。最好飯前服抗生素，飯後胃藥。

        還有，勿同時服用相同作用的藥物，以免增加傷害率，若對自己所服藥物不清楚，應隨時請

教醫師或藥師；本身若有潰瘍病史，宜事先告訴醫師，以便針對病情提供最安全用藥；在服用易傷胃藥物時，建議飯後服藥，可減少直接傷害胃壁的機會。◇

文／者李明玉