代謝症候群與肝病

　　「代謝症候群」是最近相當熱門的一個名詞，意指血壓高、飯前血糖高、中廣型肥胖、血中三酸甘油脂高、血中高密度膽固醇低，這五項指標中出現三項或三項以上。萬一肝不好，又有代謝症候群這種時髦病時，該怎麼辦？是先顧肝或先治療代謝症候群？

非酒精性脂肪肝　　肝臟的潛在殺手？

　　對民眾而言，代謝症候群的發生代表健康出了問題，因為這些危險因子與一般常見腦血管疾病、心臟病、糖尿病以及高血壓等慢性疾病有密切相關。

　　至於為什麼會產生代謝症候群？目前許多證據皆顯示「胰島素抗性」是導致代謝症候群的重要原因。所謂「抗性」意指細胞無法有效運用胰島素，進而無法將葡萄糖轉化成能量。

代謝症候群　　　　在肝臟的表徵

　　事實上，除了上述慢性疾病外，代謝症候群也會造成肝臟的疾病。歐美專家甚至認為「非酒精性脂肪肝」是代謝症候群在肝臟本身的一個表徵，而這個毛病的發生也與胰島素抗性有關。

　　非酒精性脂肪肝在病理學上廣義地涵蓋了單純的脂肪浸潤、脂性肝炎、纖維化以至於肝硬化等不同嚴重程度的肝臟病變，臨床上患者並無酗酒的病史。近年來，非酒精性脂肪肝逐漸受到重視，其重要性在於許多現代人都有這方面的問題，在歐美國家甚至被認為有少數的人會因而進展至末期肝疾病。

　　隨著經濟的發展以及飲食文化的西方化，在台灣肥胖、糖尿病以及高血脂症的人口越來越多，但非酒精性脂肪肝的盛行率以及其臨床意義則尚未釐清。過去利用腹部超音波檢查發現國人脂肪肝的盛行率可高達26〜37%，由此可預期非酒精性脂肪肝在國內也是一個值得大家重視的問題。

　　健康的飲食習慣為預防訣竅，非酒精性脂肪肝到底是不是一個病？會不會演變成肝硬化，目前國內並無相關病例報告，台大醫院初步分析病理資料顯示，非酒精性脂肪肝這個問題並不嚴重，未來則有待更多臨床及病理研究來澄清這個問題。

　　從醫療的角度而言，預防勝於治療，代謝症候群這個概念被提出，主要是提醒病人應儘早預防。臨床上不應只看高血脂、高血壓或是高血糖等問題，應該同時注意到其他的問題，包括肝功能異常和脂肪肝。至於預防或控制非酒精性脂肪肝並沒有特別的訣竅或捷徑，如同控制代謝症候群般，最重要的是要養成良好的健康習慣，包括保持標準體重、攝取健康飲食 （控制飲食整體的總熱量、多吃蔬果、避免加工和油炸的食物）、以及多運動 （增加細胞對胰島素的利用，並幫助減輕體重）。目前並無研究證據支持使用藥物來治療脂肪肝，因此並不建議。◇

文／劉俊人（台大醫院內科主治醫師、台大醫學院內科臨床助理教授）