男子顱內出血 面臨腦死風險 進行低溫治療救回一命

一位37歲的楊姓工程師在意識不清的情況下，被家人送至醫院就醫，經過檢查之後，醫生診斷為「雙側額葉有外傷性顱內出血」，而且危及生命，所幸經由醫療團隊搶救，使用低溫治療，他逐漸恢復意識；一個月之後，他已能談笑自如，數學與邏輯思維未受影響，只有近期少部份情感記憶模糊。

嚴重顱內出血的危機

台灣衛生福利部台北醫院神經外科醫生丁賢偉說，正常人的腦壓小於10～15 mmHg，上述案例楊男腦壓最高時已超過30mmHg；一般嚴重顱內出血以開顱手術搶救後，仍有很高的機率死亡或腦死成為植物人，成功搶救回來的患者也有可能因為顱內額葉開刀，術後發生不知冷熱、無情緒波動、個性轉變，情緒不穩、忘記吃飯等額葉症候群的症狀。

進行低溫治療解除危機

丁賢偉說明，以上述案例楊男為例，是使用低溫治療取代傳統的開顱手術，快速解除腦壓危機，以免破壞腦組織，並通過置放顱內壓監視器，監測腦部壓力的變化，讓他的核心體溫控制在32℃～36℃，減少腦部的細胞耗氧和耗能；再適時使用藥物降低腦壓，讓受傷細胞的發炎反應下降，以低耗能的狀況度過顱內出血最早的危險期，達到保護腦部功能和促進自行恢復。

後續他在加護病房以低溫治療10天，清醒後確認腦部和神經未再受損，進而轉至一般病房進行整合治療，包括床邊復健、中醫針灸和高壓氧治療，恢復情況良好。

低溫治療小百科

甚麼是低溫治療？低溫治療是藉由體溫下降，減緩人體代謝速率和氧氣消耗量，抑制因為組織再灌流時所造成的腦部傷害，有助於降低因心跳停止的死亡、腦部缺氧、神經損傷的後遺症等風險。

體溫每降低 1℃，腦部的氧氣代謝率就會減少6%～8%，進而降低腦部因缺氧而損傷的機率。低溫療法藉由儀器控制，將病人的體溫降到攝氏33℃，並持續24小時。

在維持24小時低溫之後，再以每小時上升0.25℃的速度緩慢回溫，每回升1℃約需4小時，整個療程約需3天；在回溫的過程中，不但速度要慢，還要進行仔細監控，才能保護患者的腦部，直到體溫恢復到36℃為止。

一旦腦部缺氧時間過長造成永久受損，將導致各種程度的失能，比如語言障礙、肢體活動受到影響，甚至昏迷不醒、變成長期臥床的植物人。

目前低溫療法最常應用在經急救後恢復心跳、血壓，但仍昏迷的患者，還有新生兒腦部缺氧，也可以使用低溫療法來減少腦部損傷；如果是末期疾病、心跳停止前已長期無意識、嚴重外傷、嚴重休克、嚴重凝血功能異常或大出血、孕婦等族群，則不適合使用低溫療法。◇