膽囊息肉是指膽囊粘膜表面突向膽囊腔內的一類病變,往往是通過超聲波檢查或膽囊切除後才發現的。隨著超聲波技術的廣泛運用,膽囊息肉的檢測率顯著增加。據報道,膽囊息肉約占所有腹部超聲波檢查中的1.5%~4.5%。不過,健康檢查時發現膽囊息肉後切莫慌張,醫生往往會根據該息肉是否為惡性,來決定該如何進行下一步的處理。

膽囊息肉大多和癌症無關

絕大部份的膽囊息肉為非腫瘤性息肉,包括膽固醇性息肉、炎性息肉和腺肌症等;而腫瘤性息肉中又以腺瘤最為常見。

雖然膽囊癌的發病率較低,在美國每10萬人群中僅有1~2例,但發現膽囊息肉後,僅靠影像學檢查是無法完全排除膽囊癌或癌前病變的。此外,很多膽囊息肉或膽囊癌患者往往無任何症狀,或僅有飽脹感、不消化、膽絞痛等非特異的腹部症狀。

一般來說,根據膽囊息肉的大小可以初步確定是否為惡性腫瘤。研究發現,大於2厘米的膽囊息肉通常是惡性的,而且往往是晚期病例;1~2厘米大小的息肉中有43%~77%比例是惡性的,所以需要根據病人的其它風險因素進行綜合考慮,比如年齡。根據研究,大於50歲的人群患惡性息肉的比例大大增高。

肝臟和膽囊(fotolia)
肝臟和膽囊(fotolia)

哪些膽囊息肉 需手術切除?

治療膽囊息肉唯一有效的方法,是膽囊切除術。那麼哪些膽囊息肉需要進行手術切除呢?

1. 膽囊息肉合併膽結石患者。膽結石的存在大大增加了膽囊息肉癌變的可能性,所以,無論息肉大小以及是否合併有症狀,都建議切除。

2. 原發性硬化性膽管炎患者。美國和歐洲肝臟協會均建議,原發性硬化性膽管炎患者每年都需要進行腹部超聲檢查,一旦發現膽囊息肉,無論大小都建議切除。

3. 有症狀的膽囊息肉患者,包括膽絞痛或胰腺炎等,該類患者在切除膽囊後症狀往往會有所改善。

4. 倘若無症狀患者中偶爾發現膽囊息肉,如何處理則需要根據息肉大小而定:

● 息肉大於2厘米,往往都是癌症,建議手術切除。而且,術前都應該進行腹部CT檢查以及內鏡下超聲檢查看是否有轉移,而且往往需要進行廣泛性膽囊切除、淋巴結清掃以及肝臟部份切除。

● 息肉1~2厘米,考慮到潛在惡性的可能性較大,而且往往是早期癌症,一般建議腹腔鏡下行膽囊切除術。

● 息肉6~9毫米,有可能是膽固醇性息肉、腺瘤或癌症,所以一般建議定期複查超聲。建議第一年每6個月一次,倘若大小無顯著變化,以後則每年複查。如發現息肉增大,則建議手術切除。

● 息肉小於5毫米,往往是膽固醇性息肉,是良性的。一般建議1年後複查一次超聲,若無顯著變化,往往並不需要進一步隨訪。 ◇