70歲的林先生平日生活正常,無三高疾病,上個月中在家吃過早餐後,突然感到胸背部劇烈疼痛,坐立難安,家人立刻送他至急診就醫。經過胸部X光、心電圖、電腦斷層等一連串檢查,確認他是高度危險的心血管急症主動脈剝離,立即安排緊急手術,經過長達14小時開刀,切開胸部,切除胸主動脈剝離病灶,置換人工血管,並在加護病房觀察一星期,目前已逐漸康復。
萬芳醫院心臟血管外科主治醫師施俊哲說,這位患者很幸運地能在病發最短時間內就醫,挽回寶貴生命。急性主動脈剝離就如同體內有一顆不定時炸彈,一旦發生若未能迅速就醫,一半以上的患者會在病發後48小時內死亡,嚴重時甚至會猝死。所以此急症目前仍是心血管最大挑戰的疾病之一,每年奪走許多人性命,其中包括很多青壯年人。
施俊哲表示,主動脈剝離發生率以50~70歲男性居多,約為女性的2倍。近年來由於生活型態、飲食習慣與工作環境壓力,主動脈剝離的年輕人也逐年增加中。高血壓控制不好是最常誘發主動脈剝離的原因,而先天性主動脈狹窄、先天性主動脈畸形、心臟手術後遺症、馬凡氏症候群、胸部外傷等也是常見原因。
施俊哲提出,主動脈剝離除了會血管破裂直接致死外,極有可能因假腔血流壓迫真腔血流導致各個器官缺血,因此患者的臨床症狀會隨著剝離的位置、範圍而千變萬化。針對主動脈剝離的治療,依病情不同而有不同治療,如果是A型的心臟主動脈根部撕裂引發急性主動脈剝離,必須立即進行手術治療;而B型的主動脈剝離是主動脈破口在弓部遠端,此時可以用藥物治療,但是如果有併發症發生,動脈主要分支阻塞而造成器官缺血,持續嚴重疼痛、高血壓、肢體缺血、內臟器官缺血壞死、剝離範圍擴大,形成動脈瘤或破裂時,則須改採手術治療。
對於主動脈剝離痊癒的患者,施俊哲建議,生活中一定要維持規律作息,控制良好血壓,避免發生三高,務必戒煙與禁止劇烈運動,才能遠離主動脈剝離的威脅。◇
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