編採／林宜慧
為何燒傷救治難度很大？後續所面臨的問題是如此棘手？這問題牽涉到患者的燒傷面積、嚴重度、年齡、生存意志，感染控制和選擇的救治方法等因素，決定著復原的情況與存活率。
我們人體的皮膚有三部份的組合，分為表皮層、真皮層及皮下組織。表皮層約0.1～1mm厚，是由基底層分裂產生新的表皮細胞所構成；真皮層包括膠原纖維、神經、血管，以及皮膚的免疫系統，真皮層再往下就是皮下組織。
分辨燒燙傷的嚴重度
燒燙傷的嚴重度是以深度和面積程度作為判斷依據。因此，燒傷被分為一至四度：
一度燒燙傷：
只有傷害到表皮層，出現紅熱痛，但不會起水泡。日常生活中常見的海灘曬傷、輕燙到熱鍋都是一度。
二度燒燙傷：
傷及部份真皮層稱為淺二度，如果真皮層全層傷害，稱作深二度，深二度較淺二度易留下疤痕，可能需要植皮。
三度燒燙傷：
傷及皮下組織，表皮成焦黑，肉色變白凹陷且硬如皮革，會留下厚性疤痕，通常需要植皮。
四度燒燙傷：
發生在全層皮膚、骨骼和肌肉，組織成焦炭狀，部份患者需要截肢。
燒傷面積簡單計算法
以患者的一個手掌掌面大小（不包含手指）算做全身面積的1%，由此推估。此法適用於成人及兒童。
燒傷的死亡率推估
中重度燒傷的死亡率，有一個簡單公式：燒傷面積+患者年齡。例如大學生王小明今年23歲，全身50%燒傷，死亡率粗估為73%。所以，台灣這次發生的塵爆事件，後續的狀況極不樂觀。
重度燙傷定義
通常是指二度灼傷大於20%以上或三度灼傷大於10%以上，一般建議要住燙傷加護病房。
緊急送醫的外科處理
皮膚的功能主要防止病菌侵入體表，並且留住體內水份不會揮發。當發生火災、爆炸破壞了原本的皮膚防線，使身體帶來了種種改變，嚴重者恐危及患者的生命。所以當患者送往醫院後，維持呼吸道暢通為首要，接著依患者個別情況做初步傷口處理或外科手術處理。
1.焦痂切開
三軍總醫院外科實習醫生張嘉敏表示，燒焦的皮膚形成黑色堅硬的焦痂，加上患處充血腫脹，往往壓迫到傷口下的神經肌肉，造成進一步壞死，就是所謂的腔室症候群（compartment syndrome）。所以到醫院處理第一步施行焦痂切開術，釋放壓力。並且做清創，移去死肉，消毒傷口。
整版圖片來源：Fotolia
2.傷口護理
真皮層的皮肉重新生長，需要數周到半年，所以醫院會在傷口上覆蓋敷料，隔絕病菌、防止水份流失。張嘉敏說，人體的精微複雜程度超乎想像，目前並沒有任何敷料或人工皮可以完全取代皮膚功能。敷料下的傷口不斷滲水，需要每天換藥兩次，吸去水份，往往一個加護病房病人換藥要出動4～6個護理師處理，全程在無菌下進行。
常使用的燒燙傷敷料是藥膏、人工皮、海藻膠、泡棉敷料等，其成份功效主要是抗菌、保濕、透氣、親水等複合成份材料，如含抗生素、蘆薈膠、藻膠等成份。
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3.植皮手術
林艾醫生表示，單只用敷料或人工皮，住在加護病房，每天換藥，很容易感染，通常患者身體無法承受。並且傷口形成的疤痕組織沒有彈性，癒後很差。所以還是需要植皮，最好能夠自體植皮，幾乎沒有移植排斥。但對燒燙傷70%病人來說，已經沒有完好皮膚可以植皮，所以必須使用屍皮。
感染．面臨生死關
中重度燒傷病人生命跡象穩定後，決定存活與否的因素就是感染控制。
此時的病人免疫系統差，對健康民眾來說不痛不癢的病菌很輕易地就引起全身感染、敗血症而死亡。內科醫生處方高劑量的抗生素，以及高劑量的止痛劑，換藥過程盡全力維持無菌。雖然如此，醫療團隊在病床間移動時，仍有可能引起院內的交叉感染。
修補．需要高蛋白
重傷後，人體急需能量來源修補受傷組織，尤其蛋白質是組成身體的重要成份。燒傷病人的營養原則是高熱量、高蛋白質。對顏面部、呼吸道、食道燒傷的病人，施以管灌營養。受傷後人體分泌的壓力荷爾蒙會使病人沒有食慾，對應方式為少量多餐，盡量進食到足夠營養，進食量不足時改採管灌，再不行建立靜脈營養。
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不可思議的倖存者
值得一談的是儘管重度燒燙傷者的死亡率極高，不過還有讓人存在著一絲絲希望的所謂奇蹟。在各種各樣情況下，有些患者讓醫生斷定死亡率極高，甚至無救治希望。但仍有人能憑著堅強的求生意志，及各種因素的幫助下存活了下來，創造了奇蹟。
在全球，我們不難發現，一些災難中倖存的生還者，他們大難不死，而這些消息總是令人震驚、振奮。似乎冥冥中註定他們命不該絕，但也許是上天賦予了他們更重大的生命意義。大難不死必有後福看似平凡的一句話，卻有深層的內涵在裏頭。◇
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