【正梁中西醫園地】 前列腺肥大

文／鄧正梁（正梁中醫診所院長）

前列腺肥大，又稱為良性前列腺增生(BPH)，是一種因前列腺增大而造成頻尿、排尿困難等臨床特點的男性疾患。在50～60歲老年男性大約有50%的人發生病理性前列腺增生，至80歲，發病率可達80%。中醫稱前列腺肥大所產生的症狀為「癃閉」。

正常人小便的通暢，有賴於三焦氣化的正常，而三焦氣化主要依靠肺脾腎三臟來維持。所以排尿困難除與腎有密切關係外，還常常和肺、脾、三焦有關。肺主肅降，通調水道；若肺失肅降，不能通調水道，下輸膀胱，就可導致癃閉發生。脾為消化系統，主運化，脾除吸收營養外，還負責將人體所需的水液運送到週身各處，這就是脾的轉輸作用，如古人所云：「氣化則水能出矣，脾之已虛，中氣不足，溲便為之變，氣之不化水液不行。」若脾失轉輸，也可導致癃閉的發生。腎主水液而司二便(大便與小便)，與膀胱相表裏。《黃帝內經‧素問》曰：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」腎主水液，體內水液的分佈與排泄，主要靠腎的氣化作用。在正常生理情況下，水液通過胃的受納、脾的轉輸、肺的肅降，而下達於腎，再經過腎的氣化功能，濁者下輸膀胱，而排出體外，從而維持人體正常的水液運化。

西醫認為，前列腺增生必須具備兩個條件：一是高齡；二是具備正常睪丸的功能。男性賀爾蒙中的雙氫睪酮(DHT)對刺激前列腺增生尤為強烈，因此有特別開發出抑制雙氫睪酮產生的藥物來治療前列腺增生。

中醫治療前列腺肥大，從臨床症狀看，小便困難，尿液分叉、無力、射程短、滴瀝、排尿費力，甚至尿失禁等，無一不屬於「虛證」，但是局部腺體增生、出現腫塊，又類似於中醫學之「癥瘕積聚」等痰瘀互結之實證；又由於正氣虧虛、氣化無力、水濕不行，則易蘊成濕熱，並產生炎症，出現尿頻、尿急、尿澀痛、小腹脹痛、小便黃濁，或結成砂石等，因此總體上是本虛標實，虛實互結，在初期要以清利濕熱為主，如用扁蓄、瞿麥等，待濕熱邪氣退去之後，再以補為主，佐以氣化之藥，如：黃耆、菟絲子、杜仲、桑螵蛸等，方為正治大法。

前列腺增生症是男性老年常見病，只要及時給予正確的診治，一般預後良好，但是，有些老人體質較差，合併心肺病變和高血壓、糖尿病等疾患，又如有尿滯留、膀胱腫瘤、結石、憩室等，既不能耐受手術治療，又不能單靠藥物解決問題，則預後不好。◇