疥瘡

文／蔡博正（中山醫學大學附設醫院皮膚科主任）

疥瘡是一種很容易由正常人與患有疥瘡人的皮膚接觸，或接觸到含有疥蟲的棉被或床單等而被感染。在冬季由於人們待在室內，窩在大床或大沙發椅上休息的時間較多，因此疥瘡也較易盛行於這種季節。

大致上疥瘡可分為（1）典型（2）嬰兒（3）老年人和（4）結痂（挪威）等四類。典型（classic）的疥瘡，是由一種名為Sarcoptes scabiei 之疥蟲感染而得。臨床上的皮疹不一定有特異性，可能只是一些不太起眼卻奇癢無比的、分散的紅褐色丘疹或結節。又因為病人搔抓可能出現多樣化之皮疹、濕疹，甚至膿皮樣變化，故稍一不慎可能就會把它當作一般濕疹來治療，如此一來當然沒辦法根治。

典型的疥瘡往往在入夜時最癢，有時會讓人癢到徹夜難眠。不過，仔細觀察下來，疥瘡還是有些特定的好發位置，如足縫、指側緣、手腕、手肘、腋窩、男性的龜頭及陰囊、臀部、肚臍周圍，及女性的乳暈等所謂皮膚較柔軟之處。若能多花些時間找尋，還可發現蟲隧道（Burrous），我們經常可在此處刮除一些皮屑在顯微鏡下觀察，可能有些蟲體、蟲排泄物或蟲蛋等分散在一堆被污染的角質細胞中。所以，若發現病人皮膚上有蟲隧道或陰囊結節等特殊病灶，疥瘡的診斷就八九不離十了。

典型的疥瘡還有個有趣的口訣，就是「仁、義、禮、智、信」：「仁」就是疥瘡不上「人」面；「義」是疥瘡很講義氣，喜歡和好朋友分享（愈是親密的人愈易互相分享，如夫妻、家人、宿舍捨友、軍營同袍等）；「禮」是手指間很癢，雙手互抓呈作揖狀；「智」表示蟲常隱身於隧道，以避免被找出來；「信」是指疥瘡的癢常在晚上出現，很守信用。

感染疥瘡的嬰兒，和典型疥瘡分佈略有不同，譬如一般典型疥瘡不出現之區域如頭皮、臉也會出現病灶，手掌及腳掌也易被波及並可發現蟲隧道之存在。疥瘡也易出現在長期臥床或行動不便之老人家，其病灶除了和典型疥瘡之分佈一樣外，臥床或靠床的背部都必須特別注意，以免誤診為皮膚乾燥、藥物疹或神經有問題。

挪威疹（結痂型）疥瘡多出現在行動不便、長期臥床、AIDS 或免疫不全的病人，其臨床表現是多樣性的，如角化的、脫屑的，或覆蓋有痂皮的紅色或褐色病灶，病人有時無法表示出癢感。此類型的疥瘡，可能在其身上出現上百萬隻疥蟲。疥瘡若未正確診斷及治療，也可能惡化成全身性紅皮症，不可不慎。幸好，一般典型的疥瘡病人身上大約只有10隻左右成蟲，且可由KOH smear 在一般光學顯微鏡下找到蟲蛋或其排泄物糞便等。若再配合其臨床特色如病灶分佈，蟲隧道或男性陰囊有癢性結節以及睡眠時因蟲體活動而引發激癢等，診斷不是太難。

一旦確定病人有疥瘡，務必要團體治療，例如家人即應偕同治療，才不會互相傳染而難以痊癒；嚴重的疥瘡病人最好與他人隔離，病人穿過之衣物也要以熱水洗過（60℃）並乾燥之。滅疥藥物也有不少種類，選擇適當的滅疥藥物並正確使用才不會造成皮膚傷害，並能有效治療。若病灶極癢難耐，可適當服用抗組織胺或外用一些類固醇來加強治療，若因抓癢而有二次感染也要適量使用局部抗生素甚或口服抗生素。本院皮膚科用於治療疥瘡之藥物以crotamiton（Eurax）為主，其正確用法是在病人洗完澡後，將藥物塗於頭部以下全身，停留24小時後再沖洗掉，一週三次，共治療二周（第一周殺成蟲，第二周殺卵孵化後的蟲）。若發現是最嚴重型的挪威疥，頭頸也要擦，且治療時間也需拉長。

轉載自《中山醫刊》◇