睡不著 肝臟有問題？肝火旺嗎？

撰稿／丁彥伶

陳太太最近老是睡不著，躺到床上總要翻來覆去一個多小時後才能睡著，而且還老是睡睡醒醒，讓她白天總是覺得沒睡飽，好友介紹看中醫，中醫師說她睡不著是因為「肝火旺」導致失眠，這讓有C型肝炎的陳太太很擔心，心想自己「肝火旺」，是不是表示肝功能出問題了？

雖然中醫常提到「肝火旺」的病，而這也是許多民眾常討論的問題，不過在西醫的診斷中，並沒有所謂「肝火」或是「肝火會引起失眠」的說法。其實會睡不著，通常是因為緊張，或是白天喝了太多的咖啡、茶，或是吃了某些藥物，還有很多是因為生活狀態有所改變引起的壓力而影響睡眠，和肝有關的情形並不多。

肝病引起的睡眠障礙

某些肝病的確可能影響睡眠，不過並不能算是真正的失眠。

第一種可能原因是慢性肝病患者（如：肝硬化或是肝癌）因為細菌感染、消化道出血、藥物、電解質不均衡等原因，發生肝功能衰退，導致體內很多代謝產物無法排除，尤其是蛋白質的代謝物「氨」無法代謝，這種有害人體的毒素滯留在血液中會影響腦部功能，嚴重者甚至造成昏迷，因此稱為「肝昏迷」。而在肝昏迷初期，患者會先發生睡眠節律改變，也就是白天睡很久，到了晚上卻聒噪多話不睡覺，由於睡眠時間和別人不同，在臨床上看起來就像是失眠了，等到肝昏迷真正發作，患者才會出現嗜睡進而昏迷。

另一種原因是肝炎嚴重發作，使得患者的睡眠品質變得不佳的。許多肝炎患者在發病時會覺得人很疲倦，反應在睡眠上的表現卻各有不同，有的是整天昏昏欲睡，但也有人是疲倦卻睡不著。

因此有慢性肝病的人發現有睡眠狀態失常時，最好請醫師診治比較恰當。

肝病患者睡不好 宜作肝功能檢查

要瞭解睡眠障礙是否是因為肝病惡化所引起，建議做肝功能的檢查，包括GOT（又稱AST）及GPT（ALT）檢查、鹼性磷酸、白蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、γ-GT（GGT）、凝血原時間等檢查。

會引起睡眠節律失調的肝臟疾病以肝昏迷為主，因此若將肝昏迷的誘發原因去除，便可改變患者的睡眠失調狀況。

肝昏迷可分為急性及慢性，急性肝昏迷通常是猛爆性肝炎造成肝細胞大量壞死，因缺乏足夠的肝細胞完成身體代謝物的分解及排出，造成體內毒素大量堆積影響神經功能，而造成肝昏迷，因此必須治療猛爆性肝炎才能解除。

而慢性肝昏迷則常因罹患急性肝炎、肝硬化、肝脂肪變性、酒精或藥物中毒而導致肝臟細胞壞死或受損，無法代謝蛋白質產物氨而引起腦病變，因此慢性肝昏迷的患者平日應採低蛋白質飲食，先以碳水化合物食物為主食，如：米湯、麵包、果汁、餅乾、水果、蔬菜等。◇

資料來源／《肝病防治會刊》第四十七期
諮詢／魏淑鉁（台大醫院內科部主治醫師）