急性心肌梗塞知多少

★案例1

某部落格中的一段話：「57歲的男性，長期的工作壓力下，在毫無預警的情況下，一聲巨響，倒在地上，週遭的人忙著為你做CPR，焦急等待119的到來。不知過了多久，無助的我將你的頭緊緊抱在我的懷裏，我的心都快痛碎了！我不相信你壯年鮮活的生命，就這樣的告別人生舞台！」

★案例2

42歲男性，平日吸煙、晚睡、血脂肪又過高，某日上午約10:00左右，當上樓梯到四樓時，突然的胸悶伴隨急劇嘔吐，蒼白的臉無力的告訴我，他吸不到氣，緊急的急救，讓他覺得紓緩，但就在送醫院的途中卻擺脫不了死神的糾纏，猝死在救護車上。留下2個年幼的孩子和同事間的不捨。

這樣的案例，每天都在不同的國家、不同的地方上演者，許多人似乎學不到教訓，或許人們要親自走一遭，才會有切身之痛，才肯戒掉不好的生活習慣。這就是急性心肌梗塞。

前言

冠狀動脈（coronary artery）是負責供應心臟營養、氧氣來源的主要血管，大家皆知心臟是不能打烊的，所以冠狀動脈血液循環如果不順暢有堵塞將會使營養、氧氣不容易送達心臟細胞，將使心臟細胞員工產生罷工進而衰竭，這樣就會危及生命。這就是所謂的冠心病──急性心肌梗塞。

一般我們常做的身體健康檢查中，大部份都是肝、腎功能、血脂肪、尿檢、癌症篩檢等，很少做到心臟方面的檢查。即使是做心電圖、胸部X光、甚至是心臟超音波都無法早期偵測到冠狀動脈的狹窄程度。所以往往急性心肌梗塞發作時，總是讓人震驚到措手不及，防不勝防。

流行病史

1.大部份多發生在休息或輕度至中度運動的平常活動中，約10%～15%發生在劇烈活動或情緒激動時。
2.一天發作，通常在起床後2～3小時內，高峰於每日上午6:00至中午期間，另一高峰在傍晚時刻。
3.一周中發作高峰以星期一最好發。
4.一年內發作高峰以冬天最好發。
5.一旦發作後，有二分之一的死亡率，其中死亡的病患中有二分之一是到院前就死亡。死亡時間多在發生後2小時內，最常見的原因是心律不整中的心室纖維顫動。

臨床症狀

感覺像顆大石頭壓在胸口上，感到令人窒息的胸悶、恐慌、呼吸困難、心悸、冒汗、噁心嘔吐、臉色蒼白、全身無力、無法自行行走、需有人攙扶。症狀可能延伸到肩、上臂、頸部、喉處或上腹部。

臨床診斷

以病人的危險因素病史、臨床症狀和心電圖的變化為主，至於心肌酵素要在發作後6～8小時後才會升高，所以對於早期幫助診斷不大。

危險因素：越多項表示病人未來發生心肌梗塞的機率越高。
1.心肌梗塞家族史；2.男性；3.肥胖、腰圍大於90公分；4.高血脂；5.糖尿病；6.高血壓；7.抽煙；8.熬夜、壓力、生活作息不正常。

如何治療

1.氧氣給予。
2.硝酸甘油舌下片。
3.立刻服用阿斯匹林。
4.視情況給予嗎啡注射。
5.自動心臟電擊器（AED）隨侍在側。
6.盡速送往醫院做血栓溶解法或冠狀動脈擴張術併支架置入。

如何預防

預防醫學太重要了，分為兩方面說明：

▍自身方面

‧生活作息要正常，不熬夜。
‧飲食要清淡。少油、少鹽、少糖。
‧適度的運動。
‧絕不吸煙、不酗酒。
‧冠心病要從「心」去醫，心要靜、心要淨、不動怒、不焦慮、不憂鬱。
‧現代人壓力大，要尋求正確紓壓方式，如：多接近大自然。
‧打坐、靜坐是很好的保心之道。

▍醫院方面

‧定期至醫院接受身體健康檢查，包括運動心電圖、64切電腦斷層檢查或心導管檢查。可早日偵測冠狀動脈的狹窄程度，提早做預先治療。

結論

在行醫16年的過程中，深知救人有多難。因為悲劇一再重演，留給後人不勝唏噓。舉例而言：常勸導人戒煙、不要熬夜上網聊天、玩網絡遊戲不要太晚就寢、應酬不要那麼多等等。卻遭到一副事不關己，不會發生在我身上開玩笑似的回應：「那生活多無趣啊！」心存僥倖心態，運氣不會那麼差的想法，往往悲劇就是這樣發生的，你們要明白啊！心肌梗塞的可怕性在於它的猝死率相當高，能不謹慎乎！
文／林旭華（家醫科醫師）◇