糖尿病前趨症

糖尿病前趨症（pre-diabetes）是一個新的醫學名詞，用它來包含以前就已存在的兩種臨床病症：（1）空腹葡萄糖障礙（impaired fasting glucose, IFG）、（2）葡萄糖耐量異常（impaired glucose tolerance, IGT）。舊的名詞雖然能確切表達病症的病理特性，但是一般人不容易瞭解；而「糖尿病前趨症」則能夠明確表示它是糖尿病發病之前的臨床狀態。

根據美國糖尿病學會的統計，在美國有2,080萬的糖尿病患者（人口的7%），而糖尿病前趨症的患者更多達5,400萬，是糖尿病患者的2.5倍。研究顯示，大部份糖尿病前趨症的患者在10年內會轉變成第二型糖尿病；令人欣慰的是，如果糖尿病前趨症經過治療，就有可能避免或延緩轉變成第二型糖尿病。

診斷標準

血漿的葡萄糖濃度沒有達到糖尿病的診斷標準，但又比正常血糖值為高，就稱為糖尿病前趨症。糖尿病前趨症又可依檢驗方法分成兩種：

（1）空腹葡萄糖障礙：空腹8小時以上，血漿葡萄糖濃度大於100mg/dl但小於125mg/dl。

（2）葡萄糖耐量異常：空腹8小時以上，服用75公克葡萄糖2小時後的血漿葡萄糖濃度大於140mg/dl但小於199mg/dl。

臨床意義

為什麼糖尿病前趨症在臨床上會受到相當的重視呢？有下列三項理由：

（1）糖尿病前趨症極有可能發展成第二型糖尿病。

糖尿病前趨症是一個臨床上的警訊，表示得到第二型糖尿病的風險增高。根據研究顯示，每年大約有11% 糖尿病前趨症的患者變成第二型糖尿病，並且大部份糖尿病前趨症的患者在10年內都會轉變為第二型糖尿病。

（2）糖尿病前趨症會增加心血管疾病與腦血管疾病的危險性。

事實上，在糖尿病前趨症的階段就已存在心血管疾病的危險，罹患心血管疾病的機率是正常人的1.5倍（相較於糖尿病階段罹患心血管疾病的機率是正常人的2～4倍）。同樣地，糖尿病前趨症也會增加腦血管疾病的危險性。

（3）生活型態的改善（lifestyle modifications）有可能避免或延緩糖尿病前趨症變成第二型糖尿病。

生活型態的改善（包括減輕5%～10%的體重與每週有150分鐘的適度運動），就有可能使糖尿病前趨症的患者血糖恢復正常，如此就可以避免或延緩第二型糖尿病的發生。

病理

根據針對美國人的調查統計，大約有三分之一（620萬）第二型糖尿病的患者沒有被診斷出來。主要是因為在第二型糖尿病的初期幾乎沒有明顯的症狀，如果有可能只是容易疲倦，糖尿病前趨症也有相同的情形。

為什麼會沒有症狀呢？糖尿病前趨症與第二型糖尿病初期的主要病理缺陷是因為肥胖所引起的胰島素抗拒性，這時胰臟的β細胞會有代償現象，分泌更多的胰島素，使血糖仍維持正常，所以一般並沒有高血糖的症狀。

當有高血糖症狀（多尿、多渴、無法解釋的體重減輕）時，通常已到了第二型糖尿病的中期，此時胰臟的β細胞已發生變性，分泌胰島素的功能降低，導致血糖升高，這時病人的體重開始減輕，並不如以往的肥胖。

在只有胰島素抗拒性的階段，疾病狀態是可逆的，亦即經過治療，可恢復到正常；然而如果胰臟的β細胞已經發生變性（分泌胰島素的功能降低），疾病狀態是不可逆的，亦即雖然經過治療，也不能恢復到正常狀態，所以必須把握「可逆階段」 的治療黃金時機。

很多糖尿病前趨症與第二型糖尿病初期的患者都沒有症狀，所以必須靠血糖篩檢才能診斷出來。糖尿病前趨症與第二型糖尿病都有相同的發病危險因子：

（1）體重過重，尤其是腹部肥胖。

（2）缺少活動。

（3）年紀（大於45歲必須接受血糖篩檢）。

（4）一等親有第二型糖尿病史（父母或兄弟姊妹）。

（5）高危險種族（非洲、拉丁美洲、亞洲裔、太平洋島民）。

（6）有妊娠糖尿病史或曾經生產過大於9英磅的嬰兒。

（7）多囊卵巢症候群。

（8）先前檢驗出空腹葡萄糖障礙或葡萄糖耐量異常。

（9）高血壓（140/90 mmHg以上或正在接受高血壓的治療）。

（10）血脂異常（高密度膽固醇濃度≦35 mg/dl或三酸甘油脂≧250 mg/dl）。

（11）有心血管疾病的病史。

治療

（一）生活型態的改善：治療的最好方法是生活型態的改善，除了戒菸之外，還包括下列兩種方法。

（1）減重：運動與飲食控制（低熱量、低脂肪）是首選的方法。

（2）運動：美國Diabetes Prevention Program建議持續地中度運動，例如：每天30分鐘快走，每週至少5天，達到每週有150分鐘的運動量。

有兩項臨床研究（Diabetes Prevention Program和Finnish Diabetes Prevention Study）均證實生活型態的改善在4年內可使第二型糖尿病的發生率降低58%。

（二）藥物治療

（1）臨床研究發現有預防或延緩糖尿病發生的藥物：metformin、acarbose、 orlistat、rosiglitazone。

（2）2007年美國糖尿病學會在一次會議中做出結論，metformin （Glucophage） 是目前唯一被建議用來預防第二型糖尿病發生的藥物，並且應用在非常高危險的病人（同時有空腹葡萄糖障礙和葡萄糖耐量異常，還有最少其它一項糖尿病危險因子）。

結語

糖尿病前趨症通常沒有症狀，必須靠血糖篩檢來診斷；臨床上最值得我們重視的有兩點：（1）它極有可能會演變成第二型糖尿病；（2）它是一種可逆性的狀態，亦即經過治療（生活型態的改善、藥物）有可能避免或延緩發展成第二型糖尿病。◇

文／王元甫（內科專科醫生）