胃食道逆流疾病

原因

胃食道逆流本身是一種生理現象，每個人都可能經歷過不等程度的逆流，但是一旦持續、嚴重的發生，就是一種病態，稱為胃食道逆流疾病（gastroesophageal reflux disease,GERD）。

這是一種由於胃或小腸內容物，如胃酸、膽汁、消化酵素等逆流到食道，所引起之食道或咽喉及呼吸道等不適症狀之疾病，其中約有20﹪病人，因長期或強烈逆流物刺激，造成食道發炎病變，包括糜爛、潰瘍、食道管腔纖維狹窄等，則可稱為逆流性食道炎（reflux esophagitis）。

GERD的病人其黏膜層的傷害程度，主要與胃酸的濃度及接觸時間的長短有關。大多數病人胃酸分泌速度正常，大部分是與下食道括約肌鬆弛有關，次要的原因才是胃排空減緩、胃酸過度分泌、食道蠕動功能不佳等，若同時存在裂孔疝氣（hiatal hernia），則會增加括約肌鬆弛的發生，而使症狀加重。
症狀
GERD的臨床症狀，與其傷害的位置有關，典型症狀包括：胸口灼熱（heart burn）、胃酸逆流（acid regurgitation）、吞嚥困難等；非典型症狀包括：內因性氣喘、慢性夜間咳嗽、聲音沙啞、逆流性喉炎、非心因性胸痛、夜間盜汗等，雖然多數的GERD無明顯的逆流性食道炎，而逆流性食道炎也可能無明顯的症狀，通常症狀會加重於飯後、平躺、彎腰、情緒不穩、激烈運動後。

GERD的合併症有食道狹窄、出血或穿孔等，還有一種Barrett慢性食道炎，是由於長期逆流性傷害，會增加細胞化生（metaplasia）和癌病變的機會。

檢查

（一）內視鏡檢查：

內視鏡可以直接看到食道黏膜，必要時還可進行切片，因此是最普遍使用的診斷工具，可用來評估食道黏膜傷害的程度，包括糜爛、潰瘍、狹窄、食道癌等。內視鏡下對逆流性食道炎的分類，較常用的是洛杉磯分類系統，以黏膜破損（mucosal break）為主，分類較明確，且把延伸範圍包含在內。

GERD之洛杉磯分類系統（LA classification）。

A級、一條（或多條）黏膜破損小於5mm，並不延伸超過兩條黏膜皺摺。

B級、一條（或多條）黏膜破損大於5mm，並不延伸超過兩條黏膜皺摺。

C級、黏膜破損在兩條黏膜皺摺間延續，但是不超過75﹪的圓周。

D級、黏膜破損互相延續，且超過75%的圓周。

（二）食道鋇劑攝影：

若在攝影中發現逆流的現象，可加以診斷。這方法敏感度和特異性低，並不是一項好的診斷檢查，但可同時診斷裂孔疝氣、食道狹窄、或其它結構上的病變。

（三）24小時食道酸鹼值監測：

在下食道括約肌上方約5公分處，放置電極來測量食道內酸鹼度，電腦可自動分析逆流次數、最長逆流時間、pH小於4的時間等，對於非典型症狀者，如不明原因胸痛或氣喘，或內視鏡下無明顯變化者，在診斷上更屬重要。 

（四）食道動力學檢查：

主要評估食道的蠕動功能及下食道括約肌的壓力。有逆流症狀的病人中，約有30%至50%的人下食道括約肌壓力是正常的，而正常人也有10%左右下食道括約肌壓力較低。當檢測出病人下食道括約肌壓力低時，即表示病人對藥物治療的失敗率或復發率較高，可以建議病人接受手術治療。

治療

GERD是一種慢性疾病，大多數有症狀的病患必須長期治療，治療的方式包括：

（一）生活型態的調整：

如抬高床頭至少15公分，限制吸菸、喝酒及刺激性食物，節制飲食，避免暴飲暴食等。

（二）藥物治療：

制酸劑，第二型組織胺受體拮抗劑（H2-blocker），蠕動促進劑，質子幫浦抑制劑等。

（三）手術治療：

少數對內科療法不佳的病患。◇

文／林雨亭

（台灣振興醫院健檢科主任）