慢性肝炎與高脂血症

慢性肝炎可說是人人談之色變的疾病。肝炎有許多的併發症，但是究竟肝炎患者是否會有高脂血症呢？同時患有慢性肝炎及高脂血症的人該注意些甚麼呢？

慢性肝炎患者的血脂狀態

在台灣，我們發現慢性肝炎患者其高密度膽固醇值較低，也就是說與代謝症候群有密切的關係，這主要是因肝臟的製造功能下降所致。目前研究認為慢性肝炎應該不會造成高脂血症。

慢性肝炎的病人，若發現其血中膽固醇突然上升，除了要考慮續發性高脂血症原因，如腎病症候群、甲狀腺功能低下及某些藥物（主要是類固醇、免疫抑制劑…）之外，有兩種狀況與肝病有關。

一是膽汁阻塞性肝病。例如可造成阻塞性黃疸的許多肝膽疾病、或是原發性膽道肝硬化（primary biliary cirrhosis, PBC）皆會造成血中膽固醇值異常上升。筆者臨床上有幾位病人其膽固醇值曾高到1000 mg/dL以上，而且在身上出現黃斑瘤，這些病人在阻塞性黃疸原因治療後，例如PBC病人在肝臟移植後，其膽固醇就下降了，黃斑瘤也跟著消失。

另一類狀況，則是發生嚴重肝癌浸潤且發生黃膽時，少數病人會造成異常的高脂血症，這種病人，其癒後相當差。

慢性肝炎患者服用降脂血藥物

高脂血症大部分是遺傳所造成，因此，慢性肝炎的病人也可能會有高脂血症。由於肝功能的評估是降血脂藥物的安全指標，所以慢性肝病的病人在治療高脂血症時，需要更加注意其肝功能指數之變化。

少數人（約5～8％）在使用降血脂藥物後，血中的GOT及GPT會稍微上升，所以臨床上對血中GPT值大於正常值上限三倍者，並不建議用藥，這些病人發生較嚴重肝病的機會，比罹患心血管疾病的機會大多了。

若屬發生心血管疾病的高危險群，且其血中GPT值在正常值上限兩倍以內，應先鼓勵病人落實減重及飲食治療等整體生活型態治療（total lifestyle therapy），若有需要，才加上降血脂藥物，使用後需定期追蹤肝功能。

總之，肝炎並不會造成高脂血症；肝炎患者有高脂血症者，仍應遵循治療高脂血症的程序：先調整飲食及生活型態，不得已再用藥物。

慢性肝炎患者亦屬發生心血管疾病的高危險群，如有糖尿病、高血壓，或已有心血管疾病且膽固醇較高，仍可用藥，但必需調整劑量且嚴密追蹤肝功能，才能強心保肝，保持健康。 （本內容節錄自肝病防治會刊第二十九期，http://www.liver.org.tw/）◇

文／蘇大成

（台灣台大醫院內科醫生）