上消化道出血

上消化道出血指的是人體十二指腸以上的胃腸器官發生病變而導致的出血，也就是出血的位置可能是口腔、咽喉、食道、胃、十二指腸等處。

上消化道出血是內科中常見的疾病，造成上消化道出血的原因有很多，除了肝硬化或慢性肝病的患者可能發生食道靜脈瘤破裂出血外，消化性潰瘍、胃糜爛、血管異常病變和惡性腫瘤等也都可能造成上消化道出血，其中又以消化性潰瘍所造成的上消化道出血最為常見。

上消化道出血的症狀
一般而言，急性出血時，患者會有解黑便（瀝青或柏油便）、血便，嚴重時甚至會吐血或暈倒。如果是出血量較少或慢性出血時，則可能會有貧血，同時糞便檢驗時也會有血液反應。

發生出血該怎麼辦
發生上消化道出血時一定要立即就醫，送醫前一定要注意患者有無嘔吐情形，以避免因為血塊進入呼吸道而發生不幸。就醫時首先要注意病人的生命徵象變化，若患者有心跳加速、血壓降低、少尿等現象，表示大量出血，須儘快以注射點滴或輸血方式治療。在生命徵象穩定之後，醫師會詢問患者最近的用藥情形（特別是止痛藥或草藥之類的藥物）以及過去有無肝病病史。

上消化道出血如何治療
上消化道內視鏡為病情評估和治療不可或缺的一項檢查，除了可確定此次出血的病因外，內視鏡也可以做為治療的工具。目前內科醫療除了使用一些抗酸或血管收縮的藥物，以促進血塊凝結防止再出血外，也可在內視鏡檢查的同時，使用藥物、熱探子、止血夾等方式直接壓迫，以防止病灶處的血管再出血，所以內視鏡是目前治療上消化道出血的最佳利器之一。

萬一內視鏡檢查不幸仍找不到出血原因或無法以內視鏡止血，則血管攝影併栓塞或直接手術也是可以考慮的選擇。 

肝病患者是上消化道出血的高危險群
由於台灣肝病的患者很多，因此這類病患的併發症也格外引人注目。肝病的病人，尤其是已有肝硬化者，由於肝臟硬化了，肝門靜脈的壓力增加，血液不容易流入肝臟，這些血液只好另謀出路，流到食道的血管分枝，形成食道靜脈曲張。

食道靜脈曲張是肝病患者發生上消化道出血時的頭號公敵，這種出血的量相當可觀，患者有時會嘔出很多的鮮血，除了出血本身的高致病率和致死率外，雪上加霜的是，出血的同時有可能會使得原來已經不怎麼理想的肝功能變得更差，甚至惡化，而產生進一步的併發症，因此，食道靜脈曲張出血是造成肝硬化患者死亡的重要原因之一。

值得注意的是，並非所有肝病患者的上消化道出血都是導因於食道靜脈曲張，這些病人有時也會因消化性潰瘍出血，故治療上必須區分清楚，而非不分青紅皂白地一律當食道靜脈曲張出血來處理！

如何預防再發
一旦發生上消化道出血經過治療止血後，醫師會針對此次的出血病因處理，以預防下次的再出血。例如因消化性潰瘍出血者，若有幽門螺旋桿菌感染，則應開始治療幽門螺旋桿菌，以防止潰瘍的復發。若是因服用止痛藥物而引起出血者，則必須停止此類藥物的使用，萬不得已仍要使用止痛藥物時，則可改用安全性較高的同類藥品或併用防止潰瘍發生的胃藥。

對於食道靜脈曲張出血之患者，除了進行靜脈曲張的內視鏡治療外，醫師也會考慮使用降低肝門脈壓的藥物，若仍反覆的出血，則進一步施行減低門脈壓的手術或放射線治療，當然若是併存的肝病已到末期，釜底抽薪的方式就是為病人進行肝臟移植，以求一勞永逸！◇

來源／肝病防治會刊第二十期 
文／吳明賢（台大醫學院副教授）