18歲的許姓少女因為右邊髖關節不定時產生疼痛感,起初以為是生長痛,後來痛到難以行走,也無法好好睡覺,嚴重影響生活品質,於是前往醫院求診。
在進行X光和核磁造影檢查之後,發現她右邊股骨近關節處有50mmX35mm的巨大細胞瘤,腫瘤已經大到超過股骨頸的三分之二以上,嚴重侵犯骨頭結構,造成疼痛感;於是醫生以「輔助性冷凍治療」進行骨刮除,再填補人工骨,術後她已恢復正常生活,而且定期回診追蹤也無異狀。
人體的骨頭分為五種
台北慈濟醫院骨科醫生黃振文說,人體有長骨、短骨、扁平骨、不規則骨和種子骨共5種骨頭,其中長骨是指長條狀的骨頭,能支撐日常負載的重量,結構又分為骨幹和骨骺,其中骨骺位於長骨兩端近關節處。
甚麼是巨大細胞瘤?
黃振文表示,巨大細胞瘤為良性的腫瘤,好發於20歲~40歲的女性,而且多發生位於骨骺附近,非常貼近關節的表面處,對骨頭局部的破壞程度大,如果未接受適當治療,容易造成病理性骨折,甚至會穿破關節。
雖然此為良性腫瘤,但是卻有3%~5%的機率轉移至肺部,也有可能轉變成惡性腫瘤,因此在治療上需要更加小心,以免傷害到患者的關節軟骨,造成功能受損或關節炎。
此外,如果巨大細胞瘤沒有以輔助治療根除病灶,手術後的復發機率會高達33%,因此手術中的輔助治療非常重要。
輔助性冷凍治療的特色
黃振文說明,傳統治療會以棉棒沾取化學藥劑,塗抹在刮除病灶後的患處,但藥劑具有毒性,所以對患者也有危害;相較之下,「輔助性冷凍治療」能更完善地刮除腫瘤,並降低復發率。
上述許姓少女的案例在接受治療時,先進行腫瘤刮除手術,廣泛地清除腫瘤之後,再以「輔助性冷凍治療」使用零下196℃的液態氮混合酒精,讓混合物的溫度達到平衡,將之放入空腔,通過低溫殺死腫瘤細胞;接著再利用異體捐贈的骨頭和人工骨填進患部,讓受傷的骨頭有支撐性,以利後續復健。
而「輔助性冷凍治療」特別考驗醫生的經驗,因為冷凍治療進行的時間長,雖然能比較完善地殺死腫瘤細胞,但也會傷害到附近的組織,例如:關節軟骨,所以如何在時間和溫度的控管上取得平衡,這就是一大關鍵。
區分生長痛和骨腫瘤疼痛
黃振文補充說,要區分生長痛和骨腫瘤疼痛是家長的一個難題,建議以疼痛的位置和是否摸到腫塊區分兩者,生長痛在運動時比較不痛,而骨腫瘤在運動時會增加骨頭的負擔,痛感增加;在此也提醒患者,如果骨頭有任何不適,應立即就醫尋求專業診斷,術後也要定期回診檢查,才能維護自身的健康。◇
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