淺談 : 尿失禁與保守療法的新趨勢

許多婦女曾經因為大笑或在路邊追巴士時，尿液就不自主地滲出，當下都會感到相當困擾，而這就是所謂的尿失禁。患有尿失禁的婦女多數都礙於面子難以啟齒，其實尿失禁並非是嚴重的病症，輕微的尿失禁完全可以醫治。在此就來認識一下尿失禁與現今治療方法的趨勢。

尿失禁的危險因子與發生原因

臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主治醫生林姿吟說，尿失禁是指在腹壓增加時，例如：咳嗽、大笑、打噴嚏、跑步、跳繩等動作時，尿液會出現不自主滲出的情形。臨床調查顯示，50歲以上的中年婦女約30%～60%有這樣的困擾，危險因子包括生產、懷孕、肥胖、老化、抽煙等，其病理機轉有可能是支持骨盆底的肌肉或筋膜缺損，或是尿道的括約肌缺損、膠原蛋白缺乏所導致。

介紹三種尿失禁的保守療法

現今對於尿失禁採以保守性療法為第一線的治療方法，尿失禁的保守療法包括生活型態的調整、凱格爾運動、骨盆底電刺激療法、生理回饋治療、磁波椅治療與陰道雷射治療。林姿吟在此針對凱格爾運動、磁波椅治療與陰道雷射治療進行介紹和說明。

凱格爾運動

1.凱格爾運動

凱格爾運動最早是由Dr. Arnold Kegel在1948年所提倡，這項運動是用來訓練骨盆腔底的肌肉群，以達到強化此肌肉群之功效。人體的膀胱、陰道、子宮等骨盆腔器官是由這群骨盆底肌肉群（又稱提肛肌肉群）所支撐，所以訓練此肌肉群可用來預防和治療因提肛肌肉群鬆弛所引起的疾病，例如：應力性尿失禁、陰道鬆弛、子宮脫垂、大便失禁、性生活障礙等。

訓練的第一步需要先辨別提肛肌群的位置。當坐到馬桶上解尿時，嘗試停止解尿，中斷小便，這是收縮尿道口周圍的肌肉，然後緩慢地收縮夾緊肛門，持續縮緊到陰道周圍肌肉和尿道口，此時收縮的肌肉即是骨盆底肌肉。如此反覆地緩慢收縮5秒鐘與放鬆5秒鐘，就是骨盆底肌肉運動，但必須注意收縮時腹部不可以用力。曾有研究顯示，持之以恆地做此運動，控制尿失禁的有效率約41%～85%。

磁波椅治療。

2.磁波椅治療

體外磁波儀於1998年被美國食品藥物管制局通過可作為治療尿失禁用途，其作用原理為利用電場產生磁場，藉由可深入骨盆約12厘米的電磁脈衝波刺激骨盆底肌肉，進而使骨盆肌肉收縮、運動，強化骨盆肌肉群達到治療尿失禁的目的。

體外磁波治療椅治療原理係指患者坐在治療椅子上，而椅子下方的線圈瞬間產出強烈的電流刺激，線圈的周圍則產生高度密集的時控式磁場，可深入地穿透人體會陰部，活化所有會陰神經與內臟神經分支，來刺激強化骨盆底肌肉群；隨著刺激線圈電流頻率，肌肉就會產生反復收縮和鬆弛運動，達到重建骨盆底肌與制尿系統的力量和耐力。

磁波治療椅可用於治療尿失禁、慢性骨盆腔疼痛與膀胱過動症患者，療效約80%，一周治療2次，一次約20分鐘，每個療程為18次。但患者如果裝有心臟節律器或人工關節，則不適合接受此治療。臨床統計顯示，接受16個療程的患者成功率約68.3%，接受32個療程的患者成功率約75.0%。

3.陰道雷射治療

隨著科技的進步，雷射在醫療上的使用越來越廣泛。近幾年來，雷射也使用在治療陰道乾澀、陰道鬆弛、輕微尿失禁等婦科疾病上。雷射的原理是以雷射光束360度汽化剝離老舊的黏膜組織，或是使用雷射光熱效應，刺激黏膜下層新膠原蛋白、彈力纖維再生、玻尿酸再生，使陰道內壁膠原蛋白重組再生，以及骨盆筋膜組織緊緻，改善骨盆底支持系統，進而改善尿失禁。

臨床使用的陰道雷射分為二氧化碳雷射和鉺雅克雷射，臨床研究有很多關於這2種雷射對尿失禁治療的論文；統計各研究結果顯示，陰道雷射對於輕微尿失禁治療成功率約38%～82%，一開始需要每個月治療1次，連續治療3個月後，每年只需要維持治療1次。此種治療對於不想接受手術的尿失禁患者，不失為另一種選擇。