今年初（2020年）到英國拜訪老友，遇其84歲老母——王媽媽。老人慈眉善目，但精神欠佳。細問起來，得知失眠20餘年，入睡困難，凌晨3時前易醒，難再入睡。中午小息一下，也是半睡半醒，似睡非睡，不能好好休息而困擾多年。去看西醫，「吃安眠藥吧。」醫生一邊開著處方一邊說，「儘量別吃，易患老年癡呆。」有點恐怖吧！沒有別的辦法嗎？
當陽不入陰，人就難以入眠
入夜而眠，是很自然的。但對不少人，是一份奢侈。人能入睡、醒來是個什麼生理機制？觀天地之氣，當夜幕降臨，太陽沉入大地、山邊，天氣漸冷，萬物潛憩。當旭日東昇，萬物甦醒，生機勃勃。人立於天地之間，與天地之氣相通，故晝寤夜寐。《黃帝內經·靈樞·大惑論》云：「夫衛氣者（人的陽氣），晝日常行於陽（人的體表），夜行於陰（體內、五臟六腑之間），故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。 」
《黃帝內經·靈樞·邪客》云：「今厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入於陰，陰虛，故目不瞑。」意思是，衛陽獨行於外，不得入於陰，陰陽不和，似太陽不落山，月亮不升起，如何能睡眠。
你說陽入陰則寐，我也看不到啊！觀察一下，你穿同樣的衣服，醒著時，即便躺著看書，也不會覺得冷。可是如果睡著了，不蓋上點什麼，就會著涼、感冒。為什麼？你醒時，衛陽在體表，「溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔」。體表的衛陽進入體內，你就入睡了，同時你也少了一保溫層。這屬生活常識吧。中醫就是這麼美，她在我們的衣食住行裡，又在繽紛的大自然中。
老來事少，竟成失眠原因之一
回到王媽媽失眠的問題。問其如何發生的，原來退休後事少，兒女多孝順，從不讓她操心家事，平日多清閒，漸漸入睡困難。這是問題之一，老年人少於運動、適當的勞累，氣血運行就變差。告知老年朋友，適當的運動、操勞，晚上則多眠安。
王媽媽的另一問題是口乾舌燥，入夜尤甚，有時口乾致舌頭僵硬，入夜床前必備熱水1杯、涼水1杯。平日喜飲溫熱水。查其舌像，舌紅無苔，中醫說的鏡面舌，舌面有細小裂紋。我說：王媽媽，您是陰虛液少。沒想她馬上回答：六味地黃丸吃了，沒用。三七、西洋參也吃了，沒效果。王媽媽還懂一些養生之道。辨證論治，她有陰虛的問題，為什麼吃六味地黃丸無效？
再問下去，大便一或兩天1次，質偏乾，若兩天1次，大便成顆粒狀。陽明腑有熱，暗耗津液。王媽媽還容易尿道感染，症狀為尿頻、尿痛，小便色深，多次看西醫治療。稍喝水少則小便黃。三焦膀胱氣化不利，水道不通。易感冒，第一症狀是全身發冷，跟著頭痛、咽喉痛，吃感冒清熱劑有效。平日多怕冷，喜熱飲，陽虛。
吃的清淡，喜吃海鮮，食量適中，沒有肌餓感。
右膝、胯關節痛，上樓梯困難。
脈細，左脈弱於右脈，尺脈有根。左脈主血，右脈主氣。
諸多問題，哪個是主要矛盾？
綜上所述，王媽媽是陰陽兩虛，以陰虛為主，虛不受補。怎麼看這個虛不受補，有人認為是問題的結症，也有人認為是問題的無解。為什麼不再問一句「不受在哪裡？」是脾胃虛弱，不能受納、運化？還是氣、血、津、液受阻，道路不通？等等其它原因。上面提到王媽媽易尿道感染，尿頻、尿痛，小便色深，頻繁發作，多次看西醫治療。中醫看就是三焦膀胱氣化不利，水道不通。
進補不了，是因體內道路不暢
三焦為六腑之一，與人體氣道、水道密切相關。
水道——《黃帝內經·素問·靈蘭祕典論》曰：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」《黃帝內經·靈樞·本輸》曰：「三焦者，中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也。」
氣道 ——《難經》云：「三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷於五臟六腑。」
一旦氣道、水道發生病變可出現渴、不欲飲、噁心、癃閉與尿崩、大便乾結或稀溏、失眠，嚴重者傷及臟器。王媽媽有上述諸多症狀，且清陽不升，濁陰不降，氣道、水道均被障礙，自然是難於進補。無論是扶正還是驅邪，前提是道路要通暢。
老中醫的雙苓方，服六劑失眠改善
李可老中醫承傳基地方——雙苓方，為五苓散和豬苓湯的和方：
白朮15g，桂枝10g，豬苓15g，茯苓15g，澤瀉15g，酒大黃3g，熟地黃15g，烏梅3g， 生山茱萸15g，懷山藥15g。
6劑，1劑煮出兩小碗，早晚飯後喝。
雙苓方針對的病機為陰陽俱損，「水道出焉」功能失常。
其中五苓散為《傷寒論》中名方，針對的病機為或外感或內傷之疾導致的「三焦水道出焉」之異常。並且具有開表托透伏邪的作用。豬苓湯也是《傷寒論》中的方劑，育陰利水。針對土虛寒熱錯雜並形成局部陽明伏熱，影響三焦水道之氣化功能，陽明熱化致耗傷津液。
王媽媽陰陽俱虛、水熱氣結致三焦膀胱氣化不利。五苓散針對陽虛，水熱氣結為水濕之邪大於熱邪；豬苓湯針對陰虛，水熱氣結為熱邪大於水濕之邪，故將二方和用。王媽媽的陰虛液少，故用熟地黃代阿膠，陽明伏熱用大黃代滑石。烏梅斂降移位相火。
6劑藥後，王媽媽睡眠改善，近幾天均未服安眠藥可入睡。但還是易醒，睡得不實，仍口乾，夜晚口乾甚，半夜還需要喝1杯溫水。小便正常。便祕改善，日解1次，順暢成形。腿痛改善。
精津液方加味補陰，睡眠大好轉、關節痛也痊癒
考慮王媽媽陰虛內熱，津枯液少。用精津液方加味（李可老中醫承傳基地方，內含雙苓方）：
烏梅15g，生炙甘草各30g，升麻30g，桂枝10g，赤芍30g，知母10g，熟地黃60g，酒大黃3g，麻黃2g，豬苓15g，茯苓30g，澤瀉15g，芥子10g，姜碳10g，白朮60g， 葛根30g，酸棗仁30g。
5劑，1劑煮出4小碗，吃兩天。
此方針對病機為陰虛腎水不足，深層肌中陽明伏熱，脈內血熱鴟張，脈外衛氣不用。
王媽媽陰虛液少，便祕為陽明腑有熱，必耗津液，液少又生內熱，形成惡性循環。易感冒說明衛氣不用。方中烏梅、生炙甘草可益土伏火、益土載木，兼治土中寒熱二邪。烏梅、熟地黃酸甘化陰。熟地黃歷經9蒸9曬，以陰裹陽，補土之液，以其滲灌之力，對治土於經脈中液的枯涸。麻黃、酒大黃、熟地黃似海陸空三軍，抽通腠理。升麻升散土中火邪並升提中氣。桂枝、赤芍對治營衛、血脈中之寒熱虛實夾雜。合用雙苓方，開通三焦水道、氣道，亦通亦補，生生化化。
喝精津液方後，王媽媽睡眠明顯改善，保持每天6至7小時的睡眠時間，夜間口渴程度減輕。大便日一解，色黃成形。小便正常，沒有出現尿道感染。舌面出現薄白苔。
不僅如此，王媽媽的腿關節疼痛也痊癒，在家活動、上下樓梯都能自如。王媽媽服藥前，津枯液少，關節腔裡液少，關節磨損加速 ，所以關節疼痛。補充津液後，就像給開關的合頁上了油一樣，關節疼痛得到改善。王媽媽養了一陣子後還胖了2斤，對治療很滿意。但睡眠時還是夢多。建議服用六味地黃丸和五味子、刺五加片善後。
這一病例說明治病需求本，「統病機而執萬病之牛耳，則萬病無所遁形！」——李可老中醫。故病機抓對了，利水滲濕方也能治失眠。
【注】請讀者不要擅自抄用上面的藥方，有病請諮詢專業醫師。
【參考】呂英教授《中氣與臨床》@
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