口乾舌燥不簡單 中醫細分原因

常常有患者一進來就跟我說：「醫生，我最近火氣很大。」我問是怎麼樣火氣大？患者回答：「就是最近覺得口乾舌燥，一直想喝水啊！」

口渴不渴？

中醫看診基本問題

口渴並非無關輕重的主觀感覺。中醫強調「辨證論治」。其辨證的過程則是透過「望、聞、切、問」四種方法進行，統稱為「四診」。口渴就被納進必問的重點之一，說明了「渴」在中醫鑑別診斷中的重要性。中醫將口渴細分成多種原因：

1.身體有熱象

熱象，也就是有火氣造成的津液耗傷。這類情況是最常見的。

比如前陣子春季一波波的感冒，許多人出現喉嚨痛、咽乾口燥、聲音乾啞，這就是外感熱邪傷了肺。這種情況常會用清燥救肺湯、麥門冬湯等。或是熬夜之後冒出痘痘、大便乾燥、口乾舌燥、口臭等「火氣大」的表現；在治療上，中醫會再細分是心火、肝火或胃火等，針對不同的火用不同的方藥去對應。

另外，常見的就是吃了過多辛辣燥熱的食物，比如辣椒、大蒜、薑茶。筆者近日曾遇到一位患者口乾很厲害，感覺胸悶、好像一口氣喘不過來，怎麼喝水都不解渴。我一看她的舌苔非常乾而黃，但是又沒有嚴重感冒症狀，一問之下，才知道她每日都喝薑茶。

她聽人家說喝薑茶對身體很好，就每天喝，從冬天喝到春天，天氣都已經轉熱了，還不知道停止。便請她停止喝薑茶，開了些甘寒滋潤的藥後，回診舌象已正常，口乾、咳嗽、胸悶的情況也都好了。

2.陰液缺乏，津液化生不足

比如老年人，多半腎陰不足，唾液分泌減少，因此容易口乾。或是長期大夜班、熬夜、過度勞累的族群，慢性地消耗了肝腎之陰，甚至胃陰不足，表現上有舌紅少苔，脈細數。治療上常用養陰的藥物，如淮山、沙參、玉竹、天花粉、生地、熟地、麥門冬、枸杞子、女貞子等。

3.陽不化氣，津液不能上承口舌

這是虛寒體質造成的口渴。因為陽氣虛弱，好比鍋爐的火力不夠，水不能化成水蒸氣而上到口舌。這種情況要用乾薑、桂枝等溫熱性的藥物來溫暖身體，讓身體的「火力」足夠，水份能夠上到口舌，口渴的感覺就解除了。這種虛寒性口渴多半可見舌淡苔白，較怕冷，容易倦怠乏力。

還有一種情況是本來胃火很旺盛，因為天氣很熱，吃了很多冰涼的食物，結果造成腸胃暫時的「冰凍」，變成「寒包火」，也會呈現陽不化氣的狀態，所以越吃越是感到口渴。這也是現代人很常見的一種情況，吃太多冰、喝太多冷飲，結果反而感覺「火氣大」。這時中醫治療就會寒熱並用，加上宣散的藥物，把火氣散發出去，而不是一味地清熱降火，否則只會讓情況更加惡化。