認識心肌梗塞

 文／黃惠君（台大醫院內科部主治醫師）

「心肌梗塞」是大家耳熟能詳的疾病。心臟是人生命中不可欠缺的重要水泵，它持續跳動可以推動血液循環，將各個器官及組織所需的氧氣和養份送達。心臟水泵運作是需要耗費能量及氧氣，而冠狀動脈便是負責將血液中的營養及氧氣供應到心臟。

如果冠狀動脈出現問題，如長期損傷或發炎導致動脈粥狀硬化，則冠狀動脈的管腔會變狹窄導致血液供應不足，會使心臟細胞出現不同程度的缺氧。這就是我們一般所指的「缺氧性心臟病」或者又稱為狹心症。

臨床上典型的症狀多發生在運動、提重物、爬樓梯或情緒激動時，耗費大量的氧氣後出現胸悶等不適症狀，通常持續數分鐘，在休息後能獲得改善。

值得注意的是，冠狀動脈發生動脈粥狀硬化後，還可能會面臨一些緊急且危及生命的情況。

當血管裏的血液，一旦經過狹窄的冠狀動脈容易引發一些血管反應，使原本流動的血液凝結成血塊，稱作「血栓」。血栓形成之後，如果完全堵住血液的流動，致使部份心肌出現完全缺氧，此情形在醫學上定義為「心肌梗塞」。

心肌細胞忍受缺氧的時間是有限的，所以冠狀動脈發生阻塞若未能及時處理，心臟心肌細胞便會隨即死亡。除此之外，心肌細胞在嚴重缺氧下，易引發致命性的心律不整，因此臨床上典型症狀常為胸痛或是心律不整造成的猝死。

心肌梗塞緊急處理和治療是降低心肌梗塞死亡率的重要關鍵。研究發現若能在發作６小時內就醫，其平均死亡率為６%；發作超過12小時以後就醫，死亡率高達 16%。有心臟病史者，若出現典型劇烈胸痛症狀且含舌下硝化甘油無效時，應立即就醫治療；無心臟病史者，也需提高警覺，一旦出現急性心肌梗塞的症狀時，也應立即就醫。

哪些人是「心肌梗塞」的高危險族群呢？我們知道，心肌梗塞的發生比率會隨著年齡增加而昇高，男性的發病率是女性的3倍，有早發性家族心臟病史者，也是高危險族群，而抽煙、糖尿病、高血脂及高血壓等都是心肌梗塞的危險因子。研究顯示，抽煙者比不抽煙者有提早十年罹患心肌梗塞的機會，一旦開始戒煙，一年後發生心肌梗塞的危險性就可以減半。所以，只要能身體力行，戒煙對身體健康的促進快速又明顯。

高血壓對心臟血管的危害也是無庸置疑。在收縮壓115豪汞柱及舒張壓75毫米汞柱的基礎上，收縮壓每上昇20毫米汞柱或舒張壓每上昇10毫米汞柱時，罹患心肌梗塞的機率會增加一倍。

食物中的脂肪也會影響血中膽固醇的含量，血中膽固醇過高，會使血管發炎，發生動脈粥腫樣硬化而造成堵塞或狹窄，最後導致心肌梗塞。食物中的脂肪，可分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，當攝食過量飽和脂肪酸時，血中膽固醇就會昇高，使血管阻塞，故又稱為不好的脂肪，常見含飽和脂肪酸過高的食物，如人造奶油、豬油、牛油等。

所以，要想遠離心血管疾病，應從改變生活習慣做起，減少鹽份和酒精的攝取，如醃製類食品或醬瓜等等，並維持理想的體重，多攝取天然的蔬菜水果及挑選好的植物油，都是養生的好方法。

要提醒大家的是，在現今忙碌又超時的工作環境中，年輕人發生的心肌梗塞的比例比以往高，所以，適度的運動與戶外休閒來舒緩生活中的壓力都有益身心。而屬於高危險群的心絞痛患者，更要保持規律的生活及飲食及藥物的控制，來守護自己的健康。◇