懷孕引發之高血壓

◎前言

妊娠性高血壓約佔懷孕中之7%，但是這個疾病卻是造成產（孕）婦及周產期死亡率與罹病率的主要原因。

◎定義

血壓上升是妊娠高血壓最主要的症狀。一般來說，間隔6小時的兩次血壓測量都在140mmHg以上或是舒張壓高於90mmHg，或是與基準血壓比較，收縮壓上升30 mmHg或舒張壓上升15mmHg以上時，就可以診斷為高血壓。若有妊娠高血壓外加水腫或蛋白尿或兩者均出現，則稱子癇前症。這是美國婦產科學院的定義，也是國內最常採用的標準。

◎分類

1.妊娠高血壓：指因懷孕而引起的高血壓，一般是指妊娠20周後才出現或是產後24小時內出現的高血壓，並沒有合併水腫或蛋白尿，而且在產後10天內恢復為正常血壓。 　

2.子癇前症：指妊娠20周以後才出現高血壓，同時至少伴有蛋白尿或水腫的症狀之一時。蛋白尿是以24小時尿蛋白高於300mg為準。 　

3.子癇症：指子癇前症患者出現有痙攣或昏迷症狀，同時必須確定沒有其它造成痙攣出現之病因者稱之。 　

4.慢性高血壓：如果在懷孕以前已經出現高血壓，或高血壓出現在妊娠20周之前稱之，亦或是妊娠姓高血壓在產後42天仍未恢復成正常血壓者稱之。 　

▲危險因子

1.初產婦，有家族高血壓病史。
2.高齡產婦（＞35歲）。
3.多胞胎、葡萄胎。
4.孕婦有腎臟疾病或糖尿病、肥胖。

▲臨床症狀

因為主要病變是全身性血管攣縮，而血管攣縮的結果，血液減少，故臨床出現以下幾項症狀：全身水腫、會噁心、嘔吐、頭痛、視力模糊、上腹部疼痛、血小板減少、凝血功能異常、胎兒生長遲滯或胎死腹中等。

▲醫療處置

1.超音波檢查和胎兒監測器，密切觀察胎兒情形。
2.經觀察後血壓超過160/110mmHg，考慮予以用抗高血壓藥物幫助控制血壓及維持腎血流量。
3.給予一個安靜的環境，採左側臥床休息並保持好心情。
4.如果症狀未能獲得有效控制，則不排除考慮終止懷孕。

▲自我照顧方法

1.多攝取高蛋白質飲食，以補充從尿液中排出的蛋白質。
2.多休息避免被打擾，保持愉悅心情，睡覺時應以左側臥為宜。
3.按時作產前檢查，並聽從醫師指示。如果曾有妊娠高血壓之病史者更應該定期做產檢。
4.自行監測血壓，可每天早、晚各量一次並做紀錄。

▲產後追蹤

1.通常降血壓藥會持續使用至產程及產後24～48小時。
2.出院返家後，仍應有良好的睡眠與定時測量血壓，如果血壓仍維持在140/90mmHg以上，達3周之久，應至心臟內科門診持續追蹤治療。

3.飲食方面應以高蛋白和低鹽清淡為宜。

◎結語

妊娠高血壓為一產科相當常見及嚴重的合併症，因為其具有相當比例的母體與周產期的死亡率及罹病率，希望能透過早期診斷、早期控制與治療，而達到「母子均安」。◇

文／東元綜合醫院護理部