【元甫醫學園地】失眠的中醫治療

失眠古稱「不寐」、「不得眠」、「目不瞑」。中醫治療失眠已有幾千年的歷史，早在《黃帝內經》即已提到「胃不和，則臥不安」與「邪氣客於五臟六腑」導致失眠的病機，並提出「補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道而去其邪」的治法，並使用半夏湯的治方。

病因

失眠的病因主要有兩大類：（1）七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）所傷，與（2））體虛（秉賦不足、房勞太過、久病、年老）所致。

病機

依據中醫理論，「心藏神」、「肝藏魂」、「血捨魂」，神與魂（人體無形之部份）皆賴心、肝與陰、血（人體有形之部份）之附托而安於室；倘若邪氣擾心則神魂不安；倘若陰血虧虛則神魂失養，此皆能導致失眠。此外，心火與腎水必須相交（水火既濟）才能入眠。失眠的病位在心，而與肝、腎、膽、脾、胃有關。失眠的病性有虛實之分：（1）虛證之表現為體質瘦弱、神疲乏力、心悸健忘，病機是陰血虧虛、虛火擾心。（2）實證之表現為體質壯碩、心煩易怒、咽乾口燥、畏熱便秘 等，病機是火熱熾盛、熱盛擾心。其實臨床上，許多病人是屬於虛實夾雜、本虛標實，不但有虛像，也有實像。火熱會擾亂心神，使病人不易入睡；陰血虧虛則心神 失養，使病人不能久睡、熟睡，而容易醒來。

辨證論治

失眠的治法是本諸《內經》之治法「補其不足，瀉其有餘，調其虛實。」辨證論治的分型有許多種分類法，一般常見的證型有下列七種：（一）實證有三型：（1）心火上炎證、（2）肝鬱化火證、（3）痰火擾心證。
（二）虛證有四型：（1）心腎不交證、（2）心脾兩虛證、（3）陰血虧虛證、（4）心膽氣虛證。

證 型 治 法 建議主方

心火上炎證 清心安神 導赤散

肝鬱化火證 清肝解鬱 龍膽瀉肝湯

痰火擾心證 清熱化痰 黃連溫膽湯

心腎不交證 心腎相交 上下兩濟丹

心脾兩虛證 補養心脾 歸脾湯

陰血虧虛證 滋陰補血 潤燥交心湯

心膽氣虛證 補心益膽 安神定志丸

隨證加減：心火盛加黃芩、黃連、梔子；肝火盛加龍膽草、黃芩、梔子；有虛火加知母、黃柏、牡丹皮；陰血虧虛加生地黃、麥門冬、玄蔘、熟地、白芍、當歸；情志不舒加鬱金、香附，便秘加大黃、枳實。安神藥可選（1）礦物類：琥珀、珍珠母、龍骨、牡蠣，（2）種子類：酸棗仁、柏子仁、五味子，（3）其它類：遠志、石菖蒲、夜交籐、合歡皮、茯神。

躁鬱症失眠

常見的證型為肝鬱陰血虧虛證。臨床表現為憂愁之後，終日睏倦，至夜雙目不閉。病機是過份憂愁引起肝氣鬱結，肝氣鬱結不舒久則化為火，火耗陰血導致肝血耗、腎水枯；腎陰肝血虧虛則神魂失養，肝火上炎則神魂不安，神魂失養與不安則夜不得眠。治法當解肝鬱、補肝血、益腎水。治方用潤燥交心湯（熟地1兩、玄參1兩、當歸1兩、白芍1兩、柴胡3分、菖蒲3分）。用芍藥、當歸以滋肝血，則肝氣自平；用熟地、玄參以補腎水，則滋水涵木，而肝血益旺；用柴胡、菖蒲解肝之鬱，引諸藥而直入心宮，則心、肝、腎三氣自然相交。

老人失眠

常見的證型為心腎不交證。臨床表現為夜不能眠、晝但欲寐。病機是心過於熱，則火炎於上，而不能下交於腎；而腎過於寒，則水沉於下，而不能上交於心；因而導致心腎兩不相交。治法當使心之熱者不熱，腎之寒者不寒，兩相引而自相合。治方用上下兩濟丹（熟地1兩、山茱萸3錢、人參5錢、白朮5錢、肉桂5分、黃連5分）。用黃連以涼心，用肉桂以溫腎，二藥同用，使心腎相交。再輔以補藥熟地、山萸、人參、白朮以補心腎之氣血陰陽。

針灸治法

針灸是治療失眠最簡單、最有效的方法，針灸的療效也最神奇，常有意想不到的效果，但功效大小取決於施針者的經驗。常用穴位有神門、內關、合谷、太衝、太溪、湧泉、百會、三陰交、足三里、陽陵泉、風池、安眠等

結語

中醫對失眠的治療是針對不同的證型（一般人所說的體質），採取不同的治療方法。有熱象就用清熱法，陰血虧虛就用滋陰補血法，既有熱象又有陰虛就用滋陰清熱法；然後再輔以治標的安神藥（不會有安眠藥的副作用），所以是「既治標也治本」。針灸是相當安全有效且作用迅速的治療方法，並且可以透過神經與內分泌系統的作用調節全身臟腑的功能，而且不需使用藥物就能達到治療的效果，也不會增加肝臟與腎臟的負擔。◇

文／王元甫（醫師、中醫博士）