乳癌的篩檢

女性較特有的乳癌、子宮頸癌，位居第四及第五大的惡性腫瘤死因，若就乳癌及子宮頸癌兩者標準化死亡率來分析，以2003年與1993年資料來比較，乳癌增加了25.9﹪，而子宮頸癌則減少了33﹪。這兩者的差別，除了治療方法上的差異之外，子宮頸抹片的推廣，使子宮頸癌「早期發現、早期治療」的成效相當明顯，故未來對於乳癌篩檢的重要性是相當重要的。

以美國的經驗來看，其乳癌的死亡率從1990到2000年間每年減少了2.3﹪，其中原因除了治療方法的進步外，廣泛且成功的推行篩檢式乳房攝影，更是扮演了極重要的角色，以下分別介紹幾種常見的乳房篩檢方法。

乳房攝影
美國癌症協會建議，對於40歲以上的婦女，至少一到兩年要做一次的篩檢式乳房攝影。所謂的篩檢式乳房攝影，基本上每個乳房會做兩個面向的攝影，也就是所謂的頭腳向(craniocaudal view)與斜位向(mediolateral oblique view)兩個切面。若發現有問題，則再做進一步的診斷式乳房攝影，會有更多面向的攝影，甚至進行放大來看。乳房攝影的敏感性約為75﹪，而特異性則約為92.3﹪，也就是說每一百位得到乳癌的女性，其中約有25位，之前一年左右的乳房攝影卻是正常的。

為了維持乳房攝影的品質，美國放射學院制定了乳房影像報告及資料系統BIRADS(Breast Imaging Reporting and Data System)，共分為七級(0-6)，0表示需要再進一步做其它檢查；1表示正常；2為良性；3可能良性；4、5表示有懷疑，需考慮粗針切片或開刀，以取得組織學的診斷。所以若看到病人為BIRADS 0、3，應需進一步安排乳房超音波或其它影像檢查；BIRADS 1、2，則照正常時間追蹤乳房攝影；若是BIRADS 4、5，則需轉介乳房外科做進一步的處置。

超音波
東方婦女的乳房較緻密，故乳房超音波常常用來當乳癌篩檢的工具，更是用來做初步細針抽吸的輔助工具。但是對於乳癌前期的微小鈣化，則是目前超音波的一大盲點，且超音波的偽陽性亦較乳房攝影為高。

醫師臨床乳房觸診檢查
在歐美的大型研究結果，發現其敏感性只有約54﹪至63﹪，若是以社區及基層醫療為背景所做的研究，其敏感性更是低到約28﹪至36﹪。

婦女乳房自我檢查
雖然這項檢查預期的敏感性只有約20﹪，但可提醒大家注意乳房健康的重要性，因此仍是個讓婦女同胞保持警覺的一個方法。

核磁共振
核磁共振雖然特異性比乳房攝影還差(約只有90﹪左右)，但其對於乳癌篩檢敏感性卻接近100﹪，是目前敏感性最高的檢查。過去的研究中，多是對於高危險族群用來做篩檢。此外，對於曾經動過乳房整形手術，有過人工植入物的婦女，核磁共振似乎仍是目前較佳的檢查工具。

結論
經過數十年來各項大型研究的發現，目前仍然以每一到兩年做一次乳房攝影，為歐美各國所建議，用來做為西方女性豐滿乳房癌症篩檢的第一選擇。至於國內國民健康局建議，有危險因子的婦女20歲起，應接受醫師觸診檢查，並安排超音波檢查，35歲做第一次乳房X光攝影，爾後以超音波及X光攝影交替檢查。無危險因子的婦女，35歲起應接受定期乳房檢查，40歲做第一次乳房X光攝影，爾後以超音波及X光攝影交替檢查。◇

文／林雨亭 (台灣振興醫院健檢科主任)