談阻塞型睡眠呼吸中止症候群

阻塞型睡眠呼吸中止症候群（OSA）是一種睡眠疾病，定義為在睡眠中因呼吸道的阻塞，導致間歇性呼吸停止，它必須符合每小時中有五次以上的呼吸暫停或呼吸不足，每次10秒以上，並且伴隨明顯的日間精神不濟。根據統計，OSA在30至60歲的中年人中，男性的發生率約4%，而女性的發生率約2%。

OSA好發的高危險群，包括了肥胖、頸圍較粗，顱顏頸部構造異常如下顎後縮、咽頭軟組織增生等，某些內分泌疾病如甲狀腺機能低下等，及家族疾病史皆有關聯。越來越多的研究顯示，OSA和高血壓、糖尿病、代謝症候群皆有密切的關係。此外，由於日間的精神不集中，更會造成交通意外事故的發生。

OSA發生在睡眠時，由於上呼吸道的阻塞導致呼吸不順暢，因病人缺氧而覺醒。覺醒，是指在睡眠中的深睡狀態轉變為淺睡狀態或清醒狀態，就算一晚發生上百次覺醒，病人通常只有輕微認知或完全不知，當覺醒發生時，病人的舌頭和呼吸道周圍肌肉組織的張力會增加，使呼吸道阻塞情形改善並恢復呼吸，當病人再度進入睡眠狀態時，呼吸道阻塞又會不斷的反覆發生。病人整晚就處於打鼾，呼吸道阻塞，覺醒後再度入眠的循環中。由於睡眠都是斷斷續續的，使得OSA的病人日間都會感到極度的疲倦和精神不濟。

當有以下的情況包括肥胖、高血壓、習慣性嚴重打鼾和日間嗜睡，就必須懷疑病人有OSA的可能。另外，頸圍大於43公分以上，也是可能罹患OSA的患者。多頻道睡眠檢查（PSG），可以測知病人是否有睡眠呼吸暫停，缺氧的情形。若每小時中有五次以上的呼吸暫停，或缺氧再配合臨床症狀，就可以診斷阻塞型睡眠呼吸睡眠症候群了。

病人若只有打鼾症狀而睡眠檢查顯示，只有輕度睡眠呼吸中止或缺氧情形，這時臨床醫生應採用保守療法，並教導病人睡眠衛生。醫生應根據病人的情形，而教導病人所需睡眠時間，因為睡眠不足會導致打鼾的情形增加或加劇。

又，病人不能因為睡眠品質不佳，而用酒或鎮靜藥物來幫助入睡。因使用酒精或睡眠藥物，會使舌頭或咽喉肌肉鬆弛，進而阻塞氣道，使得打鼾或呼吸中止的症狀更為嚴重。

另外，病人如有鼻子的相關疾病會影響呼吸流暢，也必須加以治療。大部份OSA的病人都有體重過重的問題，如果病人可以減重，睡眠呼吸中止的情形大多會有明顯的改善。

許多的研究顯示，持續性呼吸道正壓治療（CPAP），可以有效的治療OSA的病人，給予呼吸道正壓的呼吸治療，可以維持呼吸道的暢通。口內矯正裝置（Oral appliances）能將下顎往前頂，以減少後方呼吸道的阻塞。雖然口內矯正裝置效果不如CPAP，但是還可以用在無法適應CPAP的病人。手術治療是另一種可以改善呼吸道阻塞的方式，惟效果見人見智。

臨床上日間精神不濟或疲倦是常見的主述，這時就必須考慮阻塞型睡眠呼吸中止症候群的可能性，藉由症狀、理學檢查來評估，並安排多頻道睡眠檢查以確定診斷及治療目標，目前持續性呼吸道正壓治療（CAPA）是治療OSA最有效療法。治療的目的，在於減少其它合併症的發生，與改善日間的症狀以增進生活品質，降低交通意外的發生。◇

文／簡武雄(台灣振興醫院家醫科主任)