你知道發生急性扭拉傷時，應該如何正確處理嗎？中醫師表示，臨床上經常遇到患者在急性扭拉傷之後就醫，都會聽到患者堅定地說前兩天已經有冰敷過了，就像學童已經把功課做完希望得到稱讚的樣子；其實急性扭拉傷之後，需要冰敷的概念在醫學演變過程中已經逐漸地被修改。
急性軟組織損傷處理原則
台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫傷科主治醫師謝明憲說，現行民眾最熟知的運動受傷時，採用的「RICE原則」即是1978年加布•米爾金（Gabe Mirkin）在《運動醫學書》（Sports Medicine Book）中所提出的，分別是：Rest（休息）、Ice（冰敷）、Compression（加壓）、Elevation（抬高）。
然而，他在2015年提出修正，認為冰敷和休息的時間過長，反而不利於軟組織修復，從而延長治療所需要的時間。
最新的急性軟組織損傷處理原則，已由《英國運動醫學期刊》（British Journal of Sports Medicine，BJSM）於2019年更正為，早期的「PEACE」和後續的「LOVE」，一共9項原則。
早期的「PEACE」原則分別是：Protection（保護）、Elevation（抬高）、Avoid anti-inflammatory modalities（避免過度消炎處理）、Compress（加壓）、Educate（教育）。
其中避免過度消炎處理是因為發炎有助於組織修復，過多的消炎藥物和冰敷雖然能減緩紅、腫、熱、痛，但也會減少氧氣、營養、修復因子的送達，以及廢物的排除；所以在嚴重腫脹發炎的情況下，適度冰敷消腫是可以的，但也要避免過度低溫和過長時間冰敷，才不會影響後續的修復。
後續的「LOVE」原則分別是：Load（適當負重）、Optimism（保持樂觀）、Vascularisation（血液循環）、Exercise（運動訓練），即是取代了原本的休息，因為適度運動訓練能逐漸增加肌肉彈性和關節活動度，但是必須以無痛為原則，要循序漸進，避免急著增加強度而造成再次傷害。
急性扭拉傷適合找中醫治療？
謝明憲表示，對於急性扭拉傷造成的肌肉、肌腱、韌帶損傷，中醫的治療原則與現代醫學相同，都是儘量以保護、固定、適度消腫為治療方法，後段療養也有導引和練功的方式，幫助患者恢復功能。
而且部份急性扭拉傷的患者，因為平時比較沒有訓練柔軟度，或是身體有一些骨架歪斜、錯位，導致軟組織對於突然增加的外力無法做有效的洩力作用，以至於症狀輕者只有軟組織發炎，症狀稍重者則出現肌腱撕裂傷，更甚者出現跟骨、距骨、腓骨錯位，因為出現這樣的位移錯縫，所以需要採用復位手法治療。
足部復位治療的案例分享
謝明憲分享，曾經在馬祖北竿做中醫巡迴醫療時，有一個印象最深刻的治療案例；他是早上剛從台灣台北搭飛機到北竿的遊客，當時是由家人攙扶並用左腳跳著進入診間。
經過詢問病史得知，他當天早上跌倒扭傷後，就出現右腳無法出力支撐身體重量，卻還是搭機到醫療資源較少的馬祖來旅行。
觸診檢查之後，初步排除骨折，但是除了發現局部軟組織發炎之外，還出現跟骨、距骨的錯縫。於是當下輕輕地拉了幾下他的足跟，幫助跟骨、距骨復位，讓足踝和足弓能發揮原本的支撐作用，隨即他就能慢慢地用兩腳走出診間。
雖然這樣的復位治療無法改變軟組織已造成的損傷和發炎，而且急性的軟組織損傷恢復需要時間去修復，但是這樣的復位治療除了讓他能快速恢復運動能力，更重要的是還能避免留下長年不癒的舊傷。
骨錯縫的治療時機和方法
謝明憲提到，臨床上偶爾會聽到患者述說，腳踝曾經在某次扭傷之後，就常年不癒，雖然當次扭傷沒有嚴重的韌帶撕裂或骨折，但就是腫脹和疼痛持續大半年也無法消退。在經過觸診後發現，其足踝周圍的骨頭位置不正確，軟組織也依舊腫脹。
事實上，足踝周圍的骨頭位置不正確會導致足踝受力異常、循環變差、反覆慢性發炎而沾黏，又稱為「內部疤痕」，而這些改變會阻礙距骨回去關節面，就連傷科復位手法也無法將之調整回去；所以對於這類骨錯縫的患者來說，在沾黏發生之前，將骨頭調整歸位就是很重要的治療。
謝明憲補充說，診斷骨錯縫需要有豐富的經驗和判斷能力，因為急性扭拉傷會造成局部軟組織腫脹和肌肉攣縮，而X光影像學看起來小小的骨錯縫，卻常落在現代醫學所認定的正常範圍之內，所以此時是否需要進行復位，就成為一個極具爭議的治療。
在不違背急性軟組織損傷處理的原則下，如果患者在初期扭拉傷當下有骨錯縫，就算需要使用手法幫助其復位，也需要以極輕柔的方式慢慢地牽引，不能過於用力，以免已經受傷的軟組織發生二次損傷。
至於局部腫脹嚴重而無法判斷是否為骨錯縫，或是局部肌肉嚴重緊繃收縮而不宜操作手法時，可以用輕柔的鬆筋手法或穴位針刺法，從遠離受傷的部位給予治療，藉此讓受傷部位的張力減輕，以緩解疼痛和改善局部循環；如果後續有必要復位，應等待局部消腫、疼痛緩解之後，以及關節沾黏之前，再進行治療。
謝明憲提醒民眾，發生急性扭拉傷時，一定要尋求合格的醫師進行診斷和治療，不宜尋求坊間推拿師處理，以免造成不必要的傷害。◇
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