老翁雙腳拇趾外翻多年 手術後提高生活品質

65歲的林先生雙腳大拇趾在10年前開始出現疼痛，曾經就醫經醫師建議進行復健治療，並使用輔具行走，但效果不佳，所以當時就放棄治療。

然而近兩年來，雙腳大拇趾外翻的情況更加嚴重，踩地、行走都會痛，日趨變形的雙腳也找不到合適的鞋子，無論天氣多冷或下雨，都只能穿涼鞋，讓他感到又痛、又冷、又難受，而且也無法和親友們一起去慢跑和爬山。

後來他轉院求診足踝專業的骨科醫師，希望能擺脫雙腳的疼痛。經過醫師檢查之後，診斷為「雙足重度拇趾外翻」，而且左腳第二蹠趾關節脫位，右腳的第一蹠趾關節炎，建議進行手術治療；在討論手術方式、術後照護注意事項之後，醫師隨即安排手術。

台灣衛生福利部台北醫院骨科醫師洪濬麒說，上述案例林先生的左腳大拇趾長期外翻移位、肌腱緊繃，因此在手術進行時，先幫他放鬆肌腱，接著進行左腳第一、第二蹠骨截骨矯正手術，以及右腳第一蹠趾關節融合手術。

手術順利完成之後，林先生在術後第二星期即能穿著輔具鞋負重行走；在術後第八星期則穿著休閒鞋正常行走；術後第六個月恢復運動習慣，生活品質大大提升，也終於重拾慢跑和爬山的愛好。

洪濬麒表示，大拇趾外翻是常見的足部問題，造成的原因分為先天因素和後天因素，先天因素如遺傳、足弓過低、足部肌肉不平衡等足部結構異常；後天因素如穿鞋習慣、肌力量減少，造成大拇趾外翻，導致關節突出、腳部變形，影響足部外觀，再加上大拇趾關節處可能會出現紅腫、疼痛、壓力和磨擦，行走時就會感到不適、疼痛。

此外，穿著過於狹窄的高跟鞋和尖頭鞋會導致腳趾活動空間受到限制，造成腳拇趾過度擠壓，也容易造成大拇趾外翻；在骨科門診臨床經驗中，因為大拇趾外翻就醫的中老年人比例不低，大約每4～5人就有1人受此問題困擾，可說是一種常見的疾病。

如何治療大拇趾外翻？洪濬麒說明，醫師通常會依據患者的症狀先安排保守治療，用矯正輔具或挑選有足弓支撐的合適鞋款，並搭配物理治療、局部療法等，目的在減緩疼痛。

不過，如果患者長期有嚴重疼痛不適感、足部結構嚴重變形，比如腳趾關節變形，或是曾經接受保守治療，依然沒有明顯改善症狀，以及影響平常站立、行走、運動、無法穿上合適鞋子等，則會建議進行手術矯正變形的關節，以使足部結構恢復正常，進而提高或恢復患者原有的生活品質。

如何預防大拇趾外翻？洪濬麒建議，要穿著合適的鞋款、強化足部肌肉、保持適當體重。挑選鞋款時，首要著重舒適、空間、支撐，其次要挑選鞋子前端楦頭空間足夠，確定腳趾間不會互相擠壓，從而能降低足部變形的風險；最後則是要確認鞋墊足弓處有貼合足弓，以提高足部關節的穩定度。

洪濬麒指出，其實足部有多條小肌肉，包含足底的內收姆肌、屈拇長肌，主要負責幫助大拇指遠離其它腳趾，執行大拇指指節彎曲的動作，以及影響能否進行足部正常的運動和結構平衡。

另外，小腿外側的外側腓腸肌群與大腿骨、阿基里斯腱、膝關節、踝關節都有連結，也會影響足部姿勢和運動，進而改變大拇趾原本的位置，因此要多強化足部肌肉，才能降低大拇趾外翻的機率，以及緩解症狀。

洪濬麒補充說，體重過重會增加足部負擔、影響足部結構，尤其年齡越大者，越應重視肌力量和保持適當體重，降低足部負擔以幫助站立穩定。

此外，如果已經有輕微大拇趾外翻情況者，建議定期就醫檢查，才能減輕症狀、改善大拇趾外翻的情況；一旦症狀轉為嚴重時，務必儘早就醫，諮詢具備足踝專業的骨科醫師做進一步評估。◇

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