65歲的林先生雙腳大拇趾在10年前開始出現疼痛,曾經就醫經醫師建議進行復健治療,並使用輔具行走,但效果不佳,所以當時就放棄治療。

然而近兩年來,雙腳大拇趾外翻的情況更加嚴重,踩地、行走都會痛,日趨變形的雙腳也找不到合適的鞋子,無論天氣多冷或下雨,都只能穿涼鞋,讓他感到又痛、又冷、又難受,而且也無法和親友們一起去慢跑和爬山。

後來他轉院求診足踝專業的骨科醫師,希望能擺脫雙腳的疼痛。經過醫師檢查之後,診斷為「雙足重度拇趾外翻」,而且左腳第二蹠趾關節脫位,右腳的第一蹠趾關節炎,建議進行手術治療;在討論手術方式、術後照護注意事項之後,醫師隨即安排手術。

分享成功治療的案例

台灣衛生福利部台北醫院骨科醫師洪濬麒說,上述案例林先生的左腳大拇趾長期外翻移位、肌腱緊繃,因此在手術進行時,先幫他放鬆肌腱,接著進行左腳第一、第二蹠骨截骨矯正手術,以及右腳第一蹠趾關節融合手術。

手術順利完成之後,林先生在術後第二星期即能穿著輔具鞋負重行走;在術後第八星期則穿著休閒鞋正常行走;術後第六個月恢復運動習慣,生活品質大大提升,也終於重拾慢跑和爬山的愛好。

造成拇趾外翻的原因

洪濬麒表示,大拇趾外翻是常見的足部問題,造成的原因分為先天因素和後天因素,先天因素如遺傳、足弓過低、足部肌肉不平衡等足部結構異常;後天因素如穿鞋習慣、肌力量減少,造成大拇趾外翻,導致關節突出、腳部變形,影響足部外觀,再加上大拇趾關節處可能會出現紅腫、疼痛、壓力和磨擦,行走時就會感到不適、疼痛。

此外,穿著過於狹窄的高跟鞋和尖頭鞋會導致腳趾活動空間受到限制,造成腳拇趾過度擠壓,也容易造成大拇趾外翻;在骨科門診臨床經驗中,因為大拇趾外翻就醫的中老年人比例不低,大約每4~5人就有1人受此問題困擾,可說是一種常見的疾病。

治療大拇趾外翻的方法

如何治療大拇趾外翻?洪濬麒說明,醫師通常會依據患者的症狀先安排保守治療,用矯正輔具或挑選有足弓支撐的合適鞋款,並搭配物理治療、局部療法等,目的在減緩疼痛。

不過,如果患者長期有嚴重疼痛不適感、足部結構嚴重變形,比如腳趾關節變形,或是曾經接受保守治療,依然沒有明顯改善症狀,以及影響平常站立、行走、運動、無法穿上合適鞋子等,則會建議進行手術矯正變形的關節,以使足部結構恢復正常,進而提高或恢復患者原有的生活品質。

預防大拇趾外翻的方法

如何預防大拇趾外翻?洪濬麒建議,要穿著合適的鞋款、強化足部肌肉、保持適當體重。挑選鞋款時,首要著重舒適、空間、支撐,其次要挑選鞋子前端楦頭空間足夠,確定腳趾間不會互相擠壓,從而能降低足部變形的風險;最後則是要確認鞋墊足弓處有貼合足弓,以提高足部關節的穩定度。

洪濬麒指出,其實足部有多條小肌肉,包含足底的內收姆肌、屈拇長肌,主要負責幫助大拇指遠離其它腳趾,執行大拇指指節彎曲的動作,以及影響能否進行足部正常的運動和結構平衡。

另外,小腿外側的外側腓腸肌群與大腿骨、阿基里斯腱、膝關節、踝關節都有連結,也會影響足部姿勢和運動,進而改變大拇趾原本的位置,因此要多強化足部肌肉,才能降低大拇趾外翻的機率,以及緩解症狀。

控制體重能降低足部負擔

洪濬麒補充說,體重過重會增加足部負擔、影響足部結構,尤其年齡越大者,越應重視肌力量和保持適當體重,降低足部負擔以幫助站立穩定。

此外,如果已經有輕微大拇趾外翻情況者,建議定期就醫檢查,才能減輕症狀、改善大拇趾外翻的情況;一旦症狀轉為嚴重時,務必儘早就醫,諮詢具備足踝專業的骨科醫師做進一步評估。◇

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