心肌梗塞會出現非典型症狀 兩個高危險群要特別留意

一般民眾只要聽到心肌梗塞，通常的直覺反應就是胸悶、胸痛，其實那是「急性心肌梗塞」發作，也就是血管中的斑塊突然剝落，導致血栓時出現的情況；但有部份高危險群容易出現非典型症狀，例如：肚子痛、牙痛等，病情容易因此被忽視。醫生提醒，心肌梗塞的高危險群如果出現不適症狀持續數天未減緩，應儘快前往醫院進行檢查。

心肌梗塞是一種致命的疾病，是因為冠狀動脈被血塊塞住，造成胸口劇烈悶痛，其疼痛感會長達半小時，甚至1小時以上，還會伴隨喘的情形，而且往往在運動過程中發生。

在發作時，大多數人會有胸悶、胸痛的典型症狀，但有一部份人則是出現牙痛、下巴和肩頸有痠脹疼痛感、肚痛（上腹痛）、腹脹、噁心、呼吸急促、喘、疲累等非典型症狀，而且疼痛程度稍微弱一些。

新光醫院心臟內科主治醫生陳冠任說，上述的非典型症狀以肚子痛、呼吸急促、喘、疲累最為常見。患者可能只出現1種非典型症狀，也可能同時出現2～3種，因此造成醫生第一時間容易判斷錯誤。

曾有患者只出現肚子痛，急診醫生就以為是吃壞肚子，準備開立胃藥讓患者回家觀察；幸好當下得知患者是心血管疾病高危險群，於是安排照心電圖、X光，結果發現心電圖有異常，立即安排住院，並請心臟科醫生進行檢查，才發現是心肌梗塞。

臨床上有患者在胸悶2～3天後猝死；也有患者到醫院時的病情已發展得很嚴重，多數是出現非典型症狀數天後才就醫；還有患者疼痛多日，血管越阻塞越嚴重，最後出現劇烈胸口悶痛。

除了上述症狀之外，其它部位也可能出現轉移痛。如果患者因嚴重疼痛被送到急診室，通常會先安排做心電圖，確定病情與心臟無關之後，才會考慮是否為其它疾病。

陳冠任提出，在臨床上，男性心肌梗塞患者以出現典型症狀者較多，而比較容易出現非典型症狀的族群是糖尿病患者和停經女性，在此分別介紹並說明如下。

1.糖尿病患者

臨床統計顯示，糖尿病患者出現非典型症狀的比例最高，無論男女都容易有非典型症狀。糖尿病會影響全身神經系統，當神經系統退化，對疼痛的敏感度也會下降。臨床上超過3/4的患者發生對症狀不敏感的問題，有一些糖尿病患者只是感到些微不舒服，例如：腹脹、微喘，但就醫時才發現血管已經嚴重阻塞。

2.停經女性

無論是哪一種族或國家的統計皆表明，停經女性容易出現非典型症狀，但目前原因仍不明。年輕女性的心血管比較健康，這是因為女性未停經之前，荷爾蒙能提供保護。在臨床上，幾乎沒看過年輕女性罹患心肌梗塞，在40歲之前幾乎是零。多數女性患者是在停經之後，即50歲以上才罹患心血管疾病。

不過，男性也會出現非典型症狀，只是比例較低，但男性發病年齡比較早，因為沒有女性荷爾蒙保護，加上容易抽煙、有三高問題，曾有患者20多歲就發病。而女性發病的年齡比較晚，且非典型症狀容易被忽略而延遲治療，導致預後較差，併發症較多，死亡率相對提高。

陳冠任建議，要降低心肌梗塞的發生機率，應避開會造成血管阻塞的因素，從減肥、戒煙、控制三高（高血壓、高血脂、高血糖）這3個源頭開始預防。由於非典型症狀比較容易被疏忽，所以停經女性、糖尿病、年長者、三高患者、肥胖族群、抽煙人士等高危險族群一定要提高警覺。

陳冠任再次提醒高危險群，如果出現非典型症狀，連續2～3天都沒改善，務必到醫院急診室或心臟科，先排除可能危及生命的問題。

至於不是高危險族群的民眾，發生心肌梗塞的機率自然較低，如果有相似症狀不必太過緊張，可先到醫院檢查，再觀察大約1周改善的情況，才考慮是否看心臟科；舉例來說，牙痛看牙醫，如果找不到具體是哪1顆牙齒出問題，疼痛又一直沒緩解，再懷疑是心臟問題。◇

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心肌梗塞會出現非典型症狀兩個高危險群要特別留意