【中醫尋根】三叉神經痛可以根治嗎？

疫情期間大家都儘量呆在家裏，大公司也讓員工回家上班。可是人類是群居的，需要社交活動。關在家裏煩了，打個電話問候一下朋友吧，對方是一位健康行業員工 — 某小姐，芳齡47歲。「黎醫師救救我啊！」剛接通，她就喊了起來，我心裏一緊，別是得了新冠肺炎吧。「黎醫師，我右邊臉劇痛，難以忍受。」我定了定神，回答到：「慢慢說！」這是發生在2020年4月中旬。

原來，近一個月前，工作緊張，壓力大，情緒不舒暢，晚間11、12時，突然右下頜、右顴骨部位疼痛劇烈，如電擊，火灼，陣陣劇痛，一分鐘疼一下，火辣辣的痛，右臉頰發熱，眉心痛，稍不嚴重時，需用手按著，壓著右臉睡覺，以減輕疼痛。最近一周加重。聽其症狀似三叉神經下兩支疼痛。

西醫對三叉神經痛的認識與治療

三叉神經痛是指在三叉神經分佈區的面部發作性的劇烈疼痛。其疼痛是世間第一痛，超過腎結石痛、婦女分娩。本症好發於40歲以上的中、老年人，女比男略多，多為單側發病，右比左多。分為原發性和繼發性兩類。

西醫認為隨著年齡增長，血管硬化扭曲，可能會壓迫到三叉神經導致疼痛。腦部腫瘤促進血管增生壓迫到三叉神經，也可以產生疼痛。不過仍有些三叉神經痛找不到原因。

1.藥物治療 —「癲通錠」，是常見的抗癲癇藥物。癲癇跟三叉神經痛無關，但兩者同樣可能牽涉神經不正常放電，所以用抗癲癇藥物來穩定三叉神經。七八成人有效。但藥物本身有副作用。

2.侵入性（開刀）治療 —

微血管減壓手術︰是一種開顱手術，從耳後、後顱窩處開洞進入，找到動脈壓迫三叉神經的地方，在動脈和神經間放一片墊片，吸收動脈跳動時的震動，讓三叉神經少受干擾。

高頻熱凝療法︰在局部麻醉或輕度鎮定下進行的微創手術，將極細的探針在X光透視下，找到引起疼痛的神經叢，用熱能及電流刺激它，減少神經活性，但可能復發，且可能有臉麻、咀嚼無力的副作用。

電腦刀︰用高劑量放射線燒灼三叉神經，降低敏感度。

西醫的結論：三叉神經痛可以藉藥物及手術減少發作頻率、減輕疼痛，但不容易完全治癒，可能不時還是會「電」一下，病人可能必須長期接受治療，並想辦法跟它共處。

治脊療法（從治頸椎病切入）

脊椎病因研究發現，三叉神經痛與頸椎退變、頸椎間關節錯位相關。三叉神經脊束核，由延髓（在顱內）至頸髓（在頸椎內），若受到頸椎病如骨關節錯位的直接刺激或缺血性損害（因椎動脈對脊髓、顱內供血不足），引發三叉神經過敏性表現，導致「三叉神經脊束核內神經元衝動突然爆發」（引自王江橋：《實用周圍神經學》）。

依據脊椎病因的說法，有耳部放血，以減壓；整脊；在頭部、頸部針灸，疏通血脈等方法。能夠減緩症狀。當病情較重，發作頻繁，疼痛劇烈時，減緩疼痛是最先治療應達到的效果。

李可老中醫的上病下治法

傳統中醫注重整體觀，將人體自身，以及人體與自然界看作是不可分割的整體。天人相應，治病求本。我們回來再看看該病患的其他情況。

晨起口苦（火的味道），夜間口乾舌燥，半夜需要飲水（室溫）。白天喜熱飲。

由於疼痛，影響睡眠，無夜尿。

下牙齦部疼痛，影響進食，食量減少，吃的清淡，不感飢餓，人消瘦（瘦人多火）。

易怒，小便黃，最近量少。

怕冷，睡覺時膝蓋、雙腳冷。唇乾，嘴角爛，色紅。

月經量少，3天結束。西醫曾診斷貧血。

舌尖紅，舌體鬱紅偏暗（情緒抑鬱），少苔。

諸多上半身的火熱症狀，如右面部電擊，火灼似劇痛，右臉頰發熱，晨起口苦，口乾舌燥，嘴角爛、色紅，易怒，眠差；同時又有下半身的虛寒症狀，如怕冷，睡覺時尤感膝蓋、雙腳冷。屬於腎陰陽虧於下，中醫認為腎為水火之臟，水火相抱，陰平陽密。此火為龍火，似龍潛於潭中。肝膽內具相火，於春天相應，故此火為雷火。當水淺（陰虛）或水寒（陽虛）龍火飛時，攜肝膽之雷火上燔。患者年近五旬，《黃帝內經》告訴我們，「人過四十，陰氣自半」，意思是我們體內的物質基礎減少了一半。而她犯病在三月，時值春令，陽氣升發。龍雷之火不安於宅窟，循經上攻，上奔衝擊無制。稍不嚴重時，需用手按著、壓著右臉，以減輕疼痛，說明是虛症，腎虧虛產生的虛火。

在一年二十四節氣中，陰陽二氣隨四季而升降浮沉、化生萬物。/ 圖示來源，李可老中醫承傳基地。

傳統文化認為人與宇宙大自然的天地陰陽相通。《醫學源流論·陰陽升降論》曰：「人身象天地。天之陽藏於地之中者，謂之元陽。元陽之外護者，謂之浮陽，浮陽則與時升降。若人之陽氣，則藏於腎中，而四佈於周身，唯元陽則固守於中而不離其位。」在一年二十四節氣中，陰陽二氣隨四季而升降浮沉、化生萬物。陽動陰靜，陽升陰長。在一年之中，春木主生，萬物以榮，是陽氣開始生發的時刻；夏火主長，陽氣生發到極點，萬物茂盛；秋金主收，天氣轉涼，秋高氣爽，陽氣開始斂降；冬水主藏，陽氣潛藏，萬物蟄伏，好多動物都冬眠；中土主化。生長收藏化，陰陽五行升降浮沉，和緩有序，相因而氣化有常。一日之中亦相應之，早為春，午為夏，傍晚為秋，夜為冬。人身陰陽之氣亦相應之，如肝應春之氣、腎應冬之氣等等。天地之陰陽，應像於人身，人身之陰陽，應像於天地。人身之陰陽一氣，也隨一年四季、一日晝夜，升降浮沉，在身體裏形成同樣的圓運動。這裏想說明的是龍雷之火的由來，龍雷之火均為相火，相火以位，越位則為邪火。

李可老中醫認為：「本病為臨床常見疑難病之一。各家多從風、寒、痰、火、瘀論治，或可見效於一時，後必復發。蓋本病正虛為本，病機在腎，當從腎論治。《素問五臟生成篇》曰：頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。

若因外感內傷，致水虧於下，則火失其制，古人喻為水淺不養龍，於是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游於上，致成火不歸原之證。且肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，肝中所寄雷火，勢必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢，而見種種上熱見證，如頭痛、頭暈，牙痛、齒浮，鼻衄、齒衄，目赤如鳩，面赤如醉、心悸暴喘、耳鳴如潮、口舌生瘡、咽痛如火灼等。

病機既明，當用甚者從之之法。水虧者，以引火湯壯水斂火，導龍歸海；水寒者，以引火湯加油桂1.5 克，飯丸先吞，溫臟斂陽，引火歸原。若誤以實火正治，苦寒直折，釜底抽薪諸法，非但不能癒疾，反致變生不測。

此病隨陰陽盛衰之年節律、日節律演變，天人相應現象最著，如冬至陽生則病，春令陽升轉重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自癒。」外在的陰氣平衡了體內的陰虧。

而該患者是夜間（晚11、12時）痛甚，說明她不僅陰虛，而且陽虛，腎水淺且寒。因為晚11、12時陰氣最重，體內的弱陽不勝陰寒。

以李老方法引火湯加味合油桂1.5 克，處方。

第二次聯繫她是 4月22日。

服第一診方藥後，有很大改善。未服藥前，右顴骨是抽痛劇烈，右下頜熱痛、辣痛，犯時每分鐘一次。服藥後，抽痛每日1、2次，疼痛度餘40%，多發生在晚12時左右，中午12時，也有發生，（陰陽都虛）。疼痛時稍微按揉可減緩、消失。總體來說，白天疼痛較少。有紮針風池穴瀉法，有止痛。

晨起不再口乾口苦，整日不會口乾舌燥，喜熱飲。

小便不黃，正常。

睡覺時膝蓋、雙腳冷已癒。不怕冷熱。

很好睡，愛睡覺。

唇乾，嘴角爛，色紅已癒。

此次月經量、時間都正常。