一位年輕女性無糖尿病、高血壓病史,近日因使用手機長時間追劇,左眼眼前內側上方突然出現一塊陰影,看東西時陰影一直跟著,而且眼睛也有厚厚的感覺,她擔心是罹患黃斑部病變,因此立即前往醫院就診。

醫生隨即安排她進行視力、眼壓、眼底螢光攝影等基本檢查,經過檢查並與網膜專科醫生會診後,確診是罹患左眼急性黃斑部份後玻璃體剝離,同時有部份纖維化後膜黏連在黃斑部外側,因此造成她一直看到眼前有一塊陰影擋著,所幸黃斑部未被拉扯,沒有造成嚴重的變化。

醫學儀器精準判讀

台北市立聯合醫院和平婦幼院區眼科主治醫生黃哲宏說,現今因為醫學檢查儀器的進步,通過視網膜光學斷層掃描儀可以精準判讀黃斑部是否有水腫、出血、新生血管等病變,再配合眼底螢光攝影,讓黃斑部病變無所遁形。

何謂後玻璃體剝離?

黃哲宏表示,急性後玻璃體剝離不是視網膜剝離,也不是黃斑部病變。玻璃體在人體眼球內部,是一種如同寒天的膠狀物質,佔了眼球4/5的體積;隨著年齡增長與用眼的情形,玻璃體會出現退化的現象,此時膠狀物質就會液化。當緊貼在視網膜的玻璃體後膜受到的支撐度變弱時,玻璃體會脫離視網膜而縮到玻璃體腔中央,這就是後玻璃體剝離,而瞬間發生的則稱為急性後玻璃體剝離。

飛蚊症是診斷的依據

事實上,後玻璃體剝離只是玻璃體退化的一個階段,大部份不會影響視力,也沒辦法復原,但飛蚊症則是唯一出現的症狀,通常在視野外側會出現單一個像蚊子飛舞的黑點。剝離的後玻璃體膜上有一個緻密的環狀構造(魏氏環),是圍繞視神經盤的纖維組織,此時就成為患者看到飛蚊的來源,也是醫生作為診斷的依據。

此外,如果後玻璃體膜與周邊網膜有黏連,後玻璃體膜會牽動周邊網膜,產生機械性刺激而出現閃電一樣的光芒,這就稱為「光視症」,即使閉著眼睛也會看到光芒,或是如上述案例與黃斑部網膜血管有黏連,一直殘留陰影。

黃哲宏補充說,還有一種比較嚴重的情形是玻璃體網膜牽引太強,造成網膜裂孔或玻璃體出血,將引發另一種飛蚊症,出現眼前如墨汁般的景象;若是合併發生網膜剝離,則會出現視野與視力的變化。

黃哲宏提醒民眾,後玻璃體剝離是玻璃體液化的更進一步退化,大部份無關緊要,但可因併發的黏連牽引造成視網膜裂孔剝離、玻璃體出血與黃斑部牽扯而影響視力;由於每個階段感覺的飛蚊型態不一樣,切勿因為曾被醫生告知飛蚊症不要緊而疏於注意,如果原先的飛蚊起了變化,一定要立即就醫。◇