血壓該降多低 醫學界眾說紛紜

 用藥準則無共識 研究正追蹤9千病人以釐定更全面血壓指標 

醫學界研究證明降低血壓可預防心臟病發、中風與死亡，但研究人員至今也不知道血壓應降到甚麼程度。（大紀元資料圖片）

近半個世紀以來，醫學界研究證明降低血壓可預防心臟病發、中風與死亡，但研究人員至今也不知道血壓應降到甚麼程度。在美國，有超過5,800萬人在服用降血壓藥，但這個根本問題仍未有答案。

【大紀元記者曾嘉連編譯報道】在高血壓治療中，應該把血壓控制在甚麼水平，一直是醫學界的難題，《紐約時報》近日就這個話題進行探討。

「我們都知道治療高血壓是好事，但我們不知道該治到甚麼程度。」美國國立心肺血研究所心血管研究部總監勞爾（Michael Lauer）說。

為降低心血管疾病的死亡率，研究所正在尋找一個確切答案。過去數十年來，這個頭號殺手的死亡率正在持續下降。

一項名為Sprint的大型、慎密研究將於2017年發表。研究員正在追蹤9千名中年或以上的高血壓患者，當中一半人的心縮壓（systolic pressure）控制在120以下，其餘的人控制在140以下。研究不單衡量心臟病發、中風與腎病風險，也研究血壓對大腦的影響：血壓降低會否令人思維更清晰，並避免失憶症。

同一時間，醫生要在種種不確定因素之中做出決定。

以67歲病人Glenn Lorenzen為例，他的心縮壓在10月份時達到駭人的220。到12月，他被告知一個好消息：藥物與減肥令他的血壓降至124。他應該繼續讓血壓降至120以下，還是減少藥量，讓血壓回復到140甚至150水平？

有一個學派指，血壓是隨著年齡上升，以便把更多血送到大腦。另一學派則指高血壓會損害大腦，更可能是無聲無息的「小中風」主因。連專家都承認，「搞不清誰對誰錯。」

本身是腎病學家的美國猶他大學醫學教授Alfred Cheung表示，老年醫學的趨勢是讓血壓升高，前提是不超過150，「這也並非基於確實的數據。」

藥物永遠有其它副作用

醫生和指引制定者遇到一個難題。退伍軍人事務部醫療中心預防醫學主任William C. Cushman說：「流行病學上，心縮壓降到120甚至以下水平，與心血管問題死亡率下降有關聯，但不代表用藥物把血壓控制在這個水平，就會有同樣效果。」

高血壓治療的隱憂在於，藥物永遠有其它副作用，因此用藥物來降低血壓水平，不能與原本就較低的血壓水平劃上等號。

參考整體風險促降血壓

血壓與膽固醇水平大有不同，膽固醇指引會把病人的心臟病發風險考慮在內，但根據美國的指引，血壓水平則不會把其它因素計算在內，包括家族病史或膽固醇水平。專家質疑，儘管病人血壓水平一樣，但顯然有些人的風險會比較低，醫學界卻仍採用同樣方法來治療，做法有需要變革。

目前有醫生已開始參考病人的整體風險，並配合減肥和運動來促進降血壓藥的功效。

同時，醫院和醫療界在評估醫生表現時，是根據病人血壓水平是否符合指引。但醫學界質疑，單以血壓數值來衡量也存在缺陷，例如病人血壓水平從200降至150，仍會被視為失敗個案；但從140降至139，卻被視為成功。

醫學界正在翹首以待Sprint研究結果發表，預料將對醫生日後如何治療高血壓帶來影響。◇

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