美癌症協會：男性50歲後應兩年做一次PSA檢測

美國癌症協會（American Cancer Society, ACS）周四（11月12日）在該協會出版的《臨床癌症雜誌》（A Cancer Journal for Clinicians）上發布了前列腺癌篩檢最新標準，建議大多數50至69歲的男性每兩年進行一次篩檢。

前列腺癌（Prostate Cancer）是男性癌症死亡的第二大原因，僅次於肺癌。近年來，晚期前列腺癌發生率持續上升，令人擔憂。

前列腺特異性抗原（Prostate-Specific Antigen, PSA）是一種主要由前列腺上皮細胞分泌的蛋白質，其主要生理功能是使精液保持液態並液化，進而幫助精子自由活動。在正常情況下，絕大部份的PSA存在於精液中，只有極少量的PSA會進入血液循環，因此抽血檢測血液中的PSA濃度，已成為評估前列腺健康及篩檢前列腺癌最核心的指標。

先前的ACS指南建議40至50歲的男性，只要預期壽命至少還有10年，就應與醫生就PSA血液檢測進行「共同決策」。重複檢測則取決於PSA水平的閾值。現在，ACS更明確地建議：男性在50歲以後應該每兩年進行一次PSA檢測。

高風險族群，包括黑人男性和有前列腺癌家族史的男性，應每年進行一次PSA檢測。

此外，ACS建議如下兩類高風險族群從45歲開始每年篩檢：
1. 黑人男性，他們罹患前列腺癌的幾率較高，死於前列腺癌的可能性也較大；
2. 父親或兄弟在65歲之前被診斷出患有此病的男性，或多名此類親屬在任何年齡被診斷出患有此病的男性。

ACS表示，70至74歲的男性應根據自身健康狀況和預期壽命，與醫療保健提供者討論PSA檢測是否適合自己；75歲以上一般不建議。

ACS首席科學官威廉‧L‧達胡特博士（Dr. William L. Dahut）表示，他希望新的指南「能夠提高處於平均風險的男性的篩檢率，減少患有轉移性疾病或死於該疾病的男性人數，同時減輕危害」。

長期以來，人們一直對PSA檢測存在擔憂，懷疑它可能導致不必要的過度治療，並帶來嚴重的副作用。此外，過去的研究缺乏證據證明其能真正能夠提高男性的生存率。

新指南的制定尤其受到了一項在歐洲進行的PSA檢測大型隨機對照研究（ERSPC，長期隨訪）的影響。該研究至今已進行了二十多年的隨訪。結果顯示，對中年男性進行篩檢確實能夠降低前列腺癌死亡率。

鑑於這些以及其它令人鼓舞的新研究發現，ACS更新指南的作者認為，他們可以更有信心地推薦這項檢測的益處，並更具體地說明哪些人群應該接受檢測以及檢測間隔時間。

過去三十年間前列腺癌的死亡率下降了一半，但整體下降速度已經放緩，並且在55至69歲男性中趨於穩定。美國食品藥物管理局（FDA）於1986年批准了PSA檢測用於癌症監測。隨著該檢測被廣泛用於前列腺癌篩檢，到1990年代中期，晚期前列腺癌的診斷率下降了一半以上，死亡率下降了7%。

然而，進入21世紀，各國衛生部門開始更加關注過度診斷的問題，縮小了建議接受篩檢的男性族群範圍。2012年，極具影響力的美國預防服務工作小組（USPSTF）明確建議所有年齡層的男性都不要進行PSA檢測。

隨後，晚期診斷數量開始緩慢上升，這引發了人們的擔憂，即檢測量減少是造成這一現象的原因之一，最終導致了再次擴大檢測範圍的態勢。ACS去年的一項研究發現，2014年至2021年間，前列腺癌的診斷率每年增長約3%。該研究的共同作者達胡特表示，近年來這一趨勢仍在繼續。該研究還發現，在過去十年的數據中，55歲及以上男性轉移性前列腺癌的病例每年增長約6%。#

（本文參考了NBC NEWS的報道）