【健康1+1】前列腺癌確診不一定要開刀！專家揭家族遺傳風險與治療新選擇

不少男性不願意接受前列腺癌篩檢，不是因為不擔心癌症，而是害怕一旦確診，就必須切除前列腺，甚至失去性功能。

威爾康奈爾醫學院泌尿腫瘤科主任David Nanus在新唐人電視台《健康1+1》節目中指出，這是他在臨床上經常遇到的顧慮。但隨著醫療進步，部份早期、低風險前列腺癌患者，未必需要立即接受手術或放射治療，而是可以透過定期檢查，密切監測癌症變化。

PSA指數高不等於罹癌

男性如果出現排尿等待時間變長、尿流變細、尿不乾淨等症狀，往往擔心自己罹患前列腺癌。Northwell朱克伯格癌症中心醫學主任曹哲凱（Tsao Che-kai）在接受新唐人電視台《健康1+1》節目採訪時指出，這些症狀更常見於良性前列腺肥大，也可能與感染或發炎有關。早期前列腺癌通常沒有明顯症狀，因此不能單靠排尿情況判斷是否罹癌。

醫生通常通過檢測PSA（前列腺特異抗原）指數，來評估前列腺癌風險。曹哲凱表示，若首次檢測發現PSA偏高，並不能確定與前列腺癌有關，他指出，「重要的是持續追蹤，而不是立即認定罹癌。」

美國國家癌症研究所建議，對沒有相關症狀、但篩檢發現PSA異常的男性，醫生可能建議約6至8周後重新檢測，以排除PSA暫時性升高的情況。

如果PSA持續偏高，醫生可進一步參考游離型PSA、其他生物標記及磁振造影（MRI）等檢查，評估是否需要進行前列腺切片。

曹哲凱也提醒，前列腺癌的風險評估不能只看排尿症狀或單次PSA數值，家族病史同樣重要。尤其家族中有人罹患乳癌、卵巢癌或胰臟癌，也可能與男性的前列腺癌遺傳風險有關。

留意家族成員患癌史

提到前列腺癌家族史，多數男性只會想到父親或兄弟是否曾經罹癌。然而，曹哲凱指出，除了前列腺癌，家族中若有人罹患乳癌、卵巢癌或胰臟癌，尤其是年輕時就確診，也值得主動告訴醫生。

原因在於，「有一些基因突變是遺傳性的，例如BRCA1和BRCA2」，曹哲凱指出，這兩種基因原本參與人體DNA損傷修復，一旦出現特定致病變異，可能增加罹患前列腺癌、乳癌、卵巢癌，以及胰臟癌等癌症的風險。

因此，男性看診時，不妨主動提供家族成員中曾罹患的癌症種類及發病年齡，讓醫生評估是否需要提早篩檢或接受遺傳諮詢。

低風險癌症可主動監測

「查出前列腺癌，就一定要開刀嗎？」這是許多男性最擔心的問題。

Nanus指出，隨著神經保留手術、放射治療及性功能障礙治療技術進步，前列腺癌的治療選擇已比過去更多。尤其部份早期、低風險患者，可以先採取「主動監測」（active surveillance），不必立即接受根除性治療。

曹哲凱解釋，主動監測並不是放棄治療，而是密切觀察癌症變化，在有需要時才開始治療。這種方式通常適用於經醫生評估後，符合條件的低風險、局部性前列腺癌患者。監測期間仍需定期接受PSA檢查，並依情況安排MRI及重複切片觀察，以確認癌症是否出現惡化跡象。

晚期也有新選擇

曹哲凱指出，對局部性前列腺癌，主要治療方式包括手術與放射治療；部份中、高風險患者接受放射治療時，也可能需要搭配荷爾蒙治療。對於已經轉移或對去勢治療產生抗藥性的前列腺癌，除了荷爾蒙治療、化學治療，現在也有依特定基因變異選擇的標靶藥物，以及針對特定腫瘤標記的放射性藥物治療。

此外，T細胞接合器、雙特異性抗體及CAR-T細胞治療等新型免疫療法，也正在持續研究中，但其中不少仍處於臨床試驗階段，並非所有患者都能常規使用。

Nanus認為，臨床試驗並不是等到所有治療方法都失效後才值得考慮。如果有合適的研究，患者在疾病不同階段，都可以嘗試與醫療團隊討論是否參與。

治療後做好3件事

除了接受適當治療，曹哲凱也提醒患者，日常生活管理與持續追蹤同樣重要。他特別強調三件事：健康飲食、規律運動，以及按時回診。

飲食方面，曹哲凱建議增加蔬菜、水果及其他植物性食物的攝取。《JAMA Network Open》期刊發表的一項研究，追蹤2,062名前列腺癌尚未轉移的男性，結果發現植物性飲食攝取程度較高的患者，後續疾病惡化的風險較低。

運動方面，曹哲凱建議患者依身體狀況，儘量維持每天約30分鐘，或每周累積約3小時的運動習慣。一項針對1,455名局部性前列腺癌患者的研究發現，每周快走3小時及以上的患者，相較於步行較少且速度較慢者，疾病惡化的風險較低。

最後，無論採取主動監測、手術或放射治療，都應遵照醫囑定期追蹤，不能因為沒有症狀就停止檢查。曹哲凱也建議，確診患者若對治療方式有疑慮，可以尋求具有豐富前列腺癌診療經驗的專科團隊提供第二意見，再與當地醫生討論後續治療及追蹤安排。

前列腺癌並非一確診就必須立即開刀。了解個人及家族風險、適時接受篩檢，並根據癌症特性選擇合適的處理方式，才有利於在控制疾病的同時，兼顧生活品質。@