人工膝關節手術堪稱近30年來最廣為人知的手術治療之一，但是你是否知道，人工膝關節手術也可以只換一半嗎？
退化性膝關節炎有三個治療期
台北市立聯合醫院忠孝院區骨科主治醫生林心畬說，60歲以上的長者，一定或多或少有經歷過膝關節痠痛無力的症狀，這很有可能是退化性膝關節炎的表現。
對於關節退化初期者來說，復健治療、運動訓練和生活模式的調整，都有明顯的療效。但是隨著關節經年累月的使用，關節退化開始邁入中期，軟骨磨損過半，關節疼痛和無力感逐漸強烈，就需要進行關節內玻尿酸注射，或是服用消炎止痛藥物治療。直到關節完全損壞變形，關節退化進入末期，各項非手術治療失去效果，最後就需要進行全膝人工關節手術治療。
膝關節完全損壞前的另一選擇
林心畬說明，全膝人工關節手術俗稱「換關節」，讓許多嚴重的退化性關節炎患者能重拾自由行走的能力，擺脫對止痛藥物的長期依賴，但是手術的疼痛不適，術後3個月以上的復健訓練，又讓不少患者聞之卻步。
全膝人工關節手術除了切除損壞的軟骨，也會同時切除十字韌帶，導致部份患者感覺術後步態不自然，而且手術傷害較大、復原緩慢、復健辛苦和步態改變，這都是目前全膝人工關節手術需要面對的困難。
從關節退化進入中期開始服用消炎止痛藥物，到關節完全損壞進行全膝人工關節手術之間，還有5～10年的時間，在這關節逐步惡化的階段，患者經常面臨止痛藥物越吃越多，出門走路越來越少的困境。然而，在膝關節完全損壞之前，其實還有另外一個選擇，就是只換一半人工膝關節。
半膝人工關節手術的核心觀念和優勢
林心畬表示，臨床上統計發現，70%以上的退化性關節炎都是從內側軟骨開始磨損，然後逐漸擴大磨損區域。如果在內側軟骨磨損已經造成生活上的不適，但是其它部位軟骨尚未磨損時，其實只要更換有問題的那一部份，並不需要壞一半而去換全套，也不需要吃藥忍耐到全部壞掉才接受手術，所以壞一半就換一半，這是現今半膝人工關節手術的核心觀念。
半膝人工關節手術又稱「單髁或局部人工關節手術」，最大優勢是只切除出現磨損的一部份關節軟骨，相較於全膝人工關節手術，磨骨量和出血量均減少1/3以下，植入物也僅有全膝人工關節約1/3的大小。
此外，手術後的疼痛腫脹大幅減少，傷口小、沾黏少，復原速度快，通常術後3日可出院，復健6週即可恢復正常步行。
林心畬補充說，全膝人工關節手術通常是將前後十字韌帶切除，而半膝人工關節手術的另一個優勢是完全保留前後十字韌帶，讓膝關節的動作和穩定性最接近自然狀態，患者在手術前後的步行姿態也不會有太大改變。
不過，如果膝關節有十字韌帶斷裂或嚴重內外翻變形，導致膝關節不穩定，則半膝人工關節手術失敗的機率會大幅升高，因此手術前需先由醫生進行檢查，以確認適合的手術。
林心畬強調，半膝人工關節手術隨著手術器材和技術的成熟，目前10年關節存活率已超過95%，即每20個進行手術的患者，不到1人可能在10年內需要進行第2次手術治療，而且相較於全膝人工關節手術，術後復原快、費用負擔較少，無疑是較佳的選擇方案。◇
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