75歲的張奶奶患有慢性鼻竇炎，左眼先天性弱視，長年來皆倚靠右眼生活，但右眼曾經接受白內障手術，視力僅有0.5。近日她午覺一睡醒，發現右眼視力模糊，嚴重到無法看清楚家中的擺設，於是前往醫院就醫。
醫生檢查後發現張奶奶的右眼視力僅存0.05，辨色力異常、視野缺損，而且瞳孔放大、無法正常收縮，立即安排腦部視神經核磁共振檢查，結果發現右側副鼻竇有一顆3厘米的黏液囊腫，壓迫到視神經，導致視神經病變。後續照會耳鼻喉科團隊，執行囊腫引流手術，術後她重拾視力達0.6，回歸正常生活。
視神經病變的原因和症狀
台北慈濟醫院眼科部醫生詹立瑋說，視神經為連接眼球和腦部的第二對腦神經，可將視覺訊號傳送至腦部視覺皮質，當視神經從眼球最末端進入腦部之前，因為外傷或疾病出現視力下降、辨色力異常、對光反射遲緩等症狀時，即稱為「視神經病變」。
詹立瑋指出，典型的視神經病變好發於平均年齡32歲的女性，多與自體免疫疾病、多發性硬化症有關連性；55歲以上的患者，則屬於非典型的視神經病變，可能發生原因包括缺血性、發炎性、壓迫性、外傷性、營養素缺乏，或是暴露到毒性物質等，其中最常見的原因為血管阻塞所引起缺血性視神經病變。至於腫瘤壓迫的視神經病變，如果未及時治療，將引起視神經纖維受損，造成不可逆的視力缺損。
視神經病變的診斷和治療
詹立瑋表示，在臨床上，患者因為視力模糊求診眼科，醫生會先做矯正視力、測量眼壓、瞳孔光反射和裂隙燈、眼底鏡等眼科基本檢查，視需要再安排辨色力、視野檢測，以初步評估可能發生病變的構造；接下來會視個別狀況輔以抽血、影像檢查，進一步評估病灶和病因，並依致病原因給予適當治療。
以上述案例張奶奶為例，視力下降、瞳孔反射和辨色力皆異常，顯示病灶為視神經，且以她的年紀來看，屬於非典型視神經病變，需要緊急以腦部核磁共振掃描檢查病因。經掃描後顯示是右側副鼻竇黏液囊腫，壓迫到右側視神經；確認此為導致視神經病變的原因後，再由耳鼻喉科醫生安排緊急引流手術，解除可能失明的危機。
視力出現異常應提高警覺
詹立瑋補充說，視神經病變可能是漸進式變化，而且病變時間可長達數月之久，導致患者不易察覺視力缺損，因此容易錯過有效治療期；當視神經病變時間越久，可能造成神經纖維損傷和不可逆的視力損害，嚴重者可能會失明。
詹立瑋提醒民眾，如果發現視力異常，可以用手遮著單眼來對比用雙眼觀看物品的情況，檢測兩者視力有無差別，當察覺單眼視線模糊不清時，應儘早前往眼科接受進一步的檢查和診斷，以免延誤治療。◇
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